無痛人工流產術聯合米索前列醇終止早孕的臨床療效分析

林莉萍 陳麗珍

人工流產是終止意外妊娠的有效措施，但其產生的疼痛會增加孕婦痛苦及人流綜合征的發生率［1］。近年來無痛人工流產手術在臨床得到開展，其中宮頸擴張程度是影響手術順利進行的重要因素。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，具有明顯擴張宮頸效果，但可引起下腹痛、惡心等癥狀是其常見的消化道反應。本組研究的目的是探討無痛人工流產聯合米索前列醇終止早孕的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供依擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月本院診治的擬行無痛人工流產的180例早孕婦女為研究對象，年齡19～36歲，中位數年齡24.6歲。孕周6～10(7.84±0.98)周，體重41～71(51.23±5.91)kg。所有患者均行超聲檢查示宮內妊娠，將180例患者隨機分入A組，B組及C組，每組各60例。三組患者在年齡、孕周等臨床資料方面差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均接受無痛人工流產治療，給予靜脈推注芬太尼0.1 mg，然后再緩慢注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，待孕婦意識消失后進行吸宮術。A組單純給予無痛人工流產，B組術前3 h給予孕婦口服米索前列醇400 μg，C組術前3 h肛門置入米索前列醇400 μg。

1.3 評估指標 比較三組手術時間、術中出血量、宮頸松弛程度、藥物不良反應。宮頸擴張程度:擴張棒首次無阻力進入宮頸內口的最大直徑，如果只能探針進入記做1 mm。術中出血量:術后記錄負壓吸引瓶中除去固體物質的液體量為術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對進行統計學分析，計量資料用均值±標準差(±s)表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組手術效果比較:B組及C組手術時間、術中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優于A組(P＜0.01)，B組及C組之間無顯著差別(P＞0.05)，見表1。

表1 三組手術效果比較

2.2 B組與C組藥物不良反應發生率比較:兩組藥物主要不良反應為消化道癥狀、陰道出血及下腹痛，C組藥物不良反應率發生率顯著低于B組(P＜0.05)，見表2。

表2 B組與C組藥物不良反應發生率比較(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，廣大婦女對如何減少人流手術的損傷、減少并發癥提出了更高的要求。人工流產術常常因為宮頸口緊及疼痛等原因引起手術困難，導致宮頸裂傷、流產不全、子宮穿孔、大出血等流產并發癥發生率增加。無痛人工流產鎮痛效果好，使并發癥發生率大大降低。本組使用的麻醉藥物為芬太尼和異丙酚，芬太尼鎮痛作用強，異丙酚是一種速效靜脈全麻誘導劑，起效快，患者蘇醒快速完全，持續輸入體內無蓄積。二者聯合應用可加強無痛人工流產術的鎮痛效果，減少異丙酚用量，延長鎮痛效果至術后。

本組研究結果表明:B組及C組手術時間、術中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優于A組，B組及C組之間無顯著差別。表明無痛人工流產合并應用米索前列醇可顯著減少患者術中出血量、宮頸充分松弛，有利于手術的順利進行。擴張宮口是人工流產手術的關鍵步驟，異丙酚鎮痛效果好，但是沒有松弛宮頸的作用。對于初孕婦宮頸條件差者行無痛流產術，術前宮頸放置米索前列醇宮頸松弛作用明顯，顯著減少了擴張宮頸的時間，使丙泊酚的總用量顯著減少［2］。如果在宮頸條件不理想的狀況下強行機械性擴宮，會增加人流綜合征、子宮穿孔及宮頸裂傷等并發癥［3］。異丙酚聯合米索前列醇可顯著松弛宮頸，有利于手術的順利進行。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物［4］，國內目前常常與米非司酮配伍用于抗早孕、妊娠晚期促進宮頸成熟。米索前列醇可興奮子宮肌，促進胚囊的排出，同時可使術中出血量減少，還抑制宮頸膠原的合成［5］。米索前列醇刺激宮頸纖維細胞，可使子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，導致膠原纖維降解［6］，使宮頸纖維組織軟化，宮頸松弛。術前給予米索前列醇，使孕婦術中擴張宮頸時間顯著減少，手術時間縮短，也減少了麻醉藥用量。

米索前列醇用于無痛人工流產用藥途徑包括口服給藥、陰道給藥、肛門置入等給藥方式，從本組結果看，C組藥物不良反應率發生率顯著低于B組，肛門置入患者藥物不良反應少。米索前列醇半衰期為30 min，3 h代謝完畢，口服黏膜吸收快，30 min達藥效高峰［7］，但口服給藥會增加患者的胃腸道不良反應，可肛門置入時將藥物放置在距肛門4～5 cm處，由于直腸黏膜血管豐富，藥物吸收快，且不良反應顯著減少。肛門置入米索前列醇方法簡單，不良反應少，特別是對子宮過度前屈、瘢痕子宮和后屈以及初次早孕者更為適用。另據文獻［8］報道:人工流產術前采用宮頸管放置米索前列醇的給藥途徑效果最佳，可以減少藥物使用劑量和不良反應。綜上所述，無痛人工流產術聯合米索前列醇終止早孕可減少機體損傷，充分改善宮頸松弛度，有利于手術順利進行，縮短手術時間，減少術中出血量［9］，同時采用肛門置入給藥方法能夠顯著降低藥物不良反應發生率。

［1］ 張艷春，姜昕，韓香淑.米索前列醇在無痛人工流產術中體內外應用的實驗研究.中國婦幼保健，2010，25(18):2574-2575.

［2］ 石鳳娟.米非司酮聯合米索前列醇在大孕周無痛人工流產術中的應用.廣西醫學.

［3］ 賈炳暉，郭榮奎，王軍.米索前列醇預處理對初孕婦行丙泊酚聯合芬太尼無痛人工流產術的影響.泰山醫學院學報，2010，31(8):594-596.

［4］ Winikoff B，Dabash R，Durocher J，et al.Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour:a double-blind，randomised， non-inferioritytrial. Lancet，2010，375(9710):210-216.

［5］ 劉春燕，包玉娟，劉毅，等.小劑量米非司酮聯合米索前列醇應用于無痛人工流產術前臨床研究.河北醫藥，2011，33(1):33-35.

［6］ 林麗，陳小梅.米索前列醇聯合利多卡因、丁卡因用于負壓吸引術的臨床觀察.海南醫學，2010，21(24):52-53.

［7］ 王娟，韓慶.米索前列醇聯合阿托品輔以B超在孕9至11周瘢痕子宮無痛人流術中的應用.海南醫學，2011，22(18):53-54.

［8］ 陸華.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術中的效果比較.海南醫學院學報，2011，17(10):1401-1403.

［9］ 吳立華.米索前列醇聯合異丙酚在無痛人工流產術中的應用觀察.承德醫學院學報，2010，27(2):154-155.