衢山島高血壓患者營養教育利用研究

費 微 榮 超

浙江中醫藥大學管理學院

衢山島高血壓患者營養教育利用研究

費 微 榮 超

浙江中醫藥大學管理學院

目的:調查分析衢山島高血壓患者營養教育的利用現狀，提高海島高血壓群體的營養健康水平，同時供舟山群島其他海島借鑒與參考。方法:采取分層整群抽樣法，確定范圍為2個社區，對35歲以上、接受過營養教育的120名高血壓患者進行問卷調查。結果:調查發現，居民接受營養教育后，膳食結構得到了較大改善，89.6%患者以谷物為主，73.5%患者常吃蔬菜與水果，69.5%患者常吃奶類、豆類（增長42.8%），37.7%患者經常適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（增長23.1%），12.6%患者開始清淡飲食；6.2%患者戒煙，8.9%患者戒酒；經常運動的患者增加了4.3%；最終13.5%患者血壓降低。結論:衢山島高血壓患者接受營養教育后營養知識、膳食結構、飲食行為習慣、運動情況均有所改善，但利用效率并不是很高，還需加強公共衛生干預。

高血壓患者；營養教育；公共衛生干預

1 研究方法和對象

本課題的研究對象是衢山島太平社區、幸福社區2個社區35歲以上、接受過營養教育的120名高血壓患者，其中太平社區60名，幸福社區60名，男女均等。采用問卷調查法為主、訪談法為輔的研究方法。問卷調查法：對于無法填寫問卷的老年患者由家屬或者醫務人員幫助下完成。發放問卷120份，回收120份，有效114份，有效問卷率為95%。訪談法：補充問卷未涉及的內容。

2 調查結果

2.1 一般情況

2.1.1年齡 60歲以上的老年高血壓患者占68.6%，45～60歲的患者占25%，35-45的患者占6.4%，可見高血壓患者主要集中在中老年這一特殊人群。

2.1.2 文化水平 有69.3%的患者是文盲，20.7%的患者是小學文化，只有10%的患者是初中文化，沒有一個是高中文化及以上，可見患者的文化水平普遍偏低。

2.2 營養教育前后高血壓患者的利用情況

2.2.1 營養知識

營養教育前，患者對中國居民的膳食指南和膳食寶塔的知曉率為7.5%；營養教育后，知曉率為88.3%，但是只有3.8%的患者還清楚記得膳食指南和寶塔的具體內容。可見營養教育后，大多數高血壓患者對營養學知識有了一些了解，但幾乎都只局限于表面，深入了解并及時消化知識的患者寥寥無幾。

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2.2.2 飲食行為

1）飲食習慣

營養教育前43.7%患者有吸煙習慣，30.8%的患者有飲酒習慣，83.1%的患者有吃早餐習慣；接受營養教育后吸煙的患者減少7例(6.2%)，飲酒的患者減少了10例（8.9%）； 每天吃早餐的患者增長了12例（10.7%）（見表1）。

2）膳食結構

營養教育前，大多數的患者膳食結構以谷物為主，經常吃蔬菜、水果，但是常吃奶類或者豆類的、吃適量葷類、飲食清淡的患者很少，分別只占了26.7%、14.6%、13.9%； 營養教育后，大多數的患者仍然以谷物為主，常吃蔬菜水果，且常喝奶類、吃豆制品（占69.5%），有37.7%的患者經常適量吃魚、肉等蛋白質豐富食物（增長23.1%），有12.6%的患者開始吃清淡少鹽食物（見表2）。

由表1、表2可知：營養教育后，只有少數高血壓患者戒煙戒酒，而患者的膳食結構有了較大改善，谷物、蔬菜水果仍然是主流；注重補鈣的患者大幅度增加；部分患者經常吃魚、蛋、瘦肉等食物來補充人體所需蛋白質，增強身體抵抗力；飲食清淡少鹽的意識漸入人心，但還需繼續加強營養干預。

2.2.3 運動情況

營養教育前，只有7.3%的患者每周經常運動，10.1%的患者偶爾運動，還有82.6%的患者每周不運動；營養教育后，大多數的患者還是不運動（占68.9%），經常運動的增加了4.3%，偶爾運動的增加了9.4%，可見運動是患者的薄弱環節。

2.2.4 血壓情況：營養教育后，13.5%的患者血壓降低，2.1%的患者并發癥消失，

綜上所述：高血壓患者對營養教育的利用率還不夠高，需克服各方面影響因素，有效進行公共衛生干預。

3 討論

表1 營養教育前后煙酒及早餐習慣變化

表2 營養教育前后膳食結構變化

3.1 高血壓患者多為中老年人，文化水平低

衢山島高血壓患者主要集中在中老年這一特殊人群。這一人群的文化水平普遍偏低，記憶力減退，容易造成獲取信息渠道狹窄、營養知識解碼困難、交流不暢、主動接受營養教育意識薄弱、營養教育利用率較低等后果。調查發現只有3.8%的患者清楚記得膳食指南和寶塔的具體內容，所以有必要針對這樣特殊的人群進行公共衛生干預，關注老年人的營養問題，合理調節膳食。

3.2 高血壓患者的自我管理、控制能力較弱

93.8 %的患者接受營養教育后每天吃早餐，但是戒煙戒酒的人卻很少。因為營養知識的增長并不總是伴隨不良行為的改變，獲得知識后要通過飲食行為的轉變才能起到真正的作用。從認識到轉變是一個需要堅持與自我管理的過程。高血壓患者較弱的自我管理控制能力降低了營養教育利用水平。高血壓患者可以在家屬的監督下，營養教育的熏陶下，培養自覺性，提高自我管理能力，提高營養教育利用水平。

3.3 居民膳食結構深受獨特的海島地理位置影響

營養教育后114名高血壓患者中只有26.5%的人飲食清淡。獨特的海島地理位置潛移默化地影響著居民的飲食觀念、飲食行為習慣、膳食結構。大多數的海島居民喜歡吃腌制魚、嗆蟹等口味偏咸的食物，且在他們的觀念里吃這類咸食美味又營養。因此需要醫務工作者加大營養教育宣傳力度，把正確的營養觀念不斷灌輸給海島居民，加強公共衛生干預，加強監督，改變居民不良飲食行為習慣，增進健康，延長壽命。

3.4 營養教育的開展還處于初級階段，教育方式、內容還有待完善。

營養教育中心可以采取當地居民容易接受的營養教育方式、選取貼近生活的營養內容。比如：一）方式(1)培訓班：社區里，以家庭為單位，每個家庭派出一個成員長期接受社區營養教育培訓，作為家庭營養師，負責家庭成員的營養健康。(2)漫畫小冊：采用通俗易懂的語言宣傳營養知識，并用漫畫小冊子的形式呈現給大家，增加讀者興趣，也確保不識字的患者能夠了解營養知識。二)內容：（1）食物的搭配：多吃蔬菜、水果、雜糧等高纖維食物；每日食鹽量不超過6克；總熱量的攝入量要與體力活動相適應；定量定時，少食多餐，少食甜食，少食腌制品；限制脂肪攝入，不吃或少吃肥肉及油脂高的食物；注重補充鈣，每天喝牛奶；適量蛋白質，每周吃魚1～2次；限酒戒煙。 （2）如何選擇、加工和烹飪食物：如蔬菜水果，應盡量選用紅、黃、綠等顏色較深的。蔬菜要先洗后切，現切現炒， 急火快炒，同時注意烹飪環境衛生。（3）有氧運動：有規律的適量運動，如慢跑、騎自行車等。

3.5 營養教育需要一個循序漸進、持之以恒的過程

營養教育不是簡單傳播營養知識的過程，它要求提供者在幫助個體或者群體獲得食物與營養知識的同時，培養其健康的生活方式，而健康生活方式的培養需要長期的公共衛生干預，特別是營養教育。因此政府可以針對海島地區的高血壓患者量身制定一些政策來規范海島的營養教育；醫務工作者采取電話隨訪，及時了解患者動態；而患者本身主動接受營養教育，改善不良膳食行為習慣。通過政府、醫務工作者、患者三方的積極努力配合來達到營養教育利用的高效率。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.21.063