紗條填塞法治療剖宮產術中大出血的臨床效果

高麗華 李云 熊凱云

紗條填塞法治療剖宮產術中大出血的臨床效果

高麗華 李云 熊凱云

目的探討剖宮產中，對于大出血的患者采取紗條填塞進行治療的效果。方法選取2010年1月至2011年12月在我院進行剖宮產手術的孕產婦160例進行觀察研究，分為對照組與觀察組，每組孕產婦例數相等，均為80例;給予對照組孕產婦常規(guī)的藥物治療，采用米索前列醇。觀察組孕產婦在接受常規(guī)護理的基礎上，采用紗條填塞法進行治療，對比療效。結果經過紗條填塞治療，觀察組孕產婦產后出血率比對照組孕產婦明顯要低，存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論給予剖宮產手術紗條填塞的治療方法，療效顯著，臨床推廣價值高。

剖宮產術;紗條填塞法;大出血;臨床效果

在臨床中，剖宮產又稱為剖腹產，手術時將孕產婦的腹部以及子宮切開［1］，使嬰兒能夠分娩出來。選擇剖宮產是為了能夠解決難產以及母嬰并發(fā)癥的一種外科手術，一般來說，主要應用于孕產婦骨盆與胎盤異常、巨大兒等嚴重影響妊娠與自然分娩的不良現象中。很多剖宮產產婦死亡的原因是由于大出血引起的，晚期產后出血，主要是指在分娩一天之后，產婦產褥期中發(fā)生了嚴重的子宮出血癥狀，一般來說，這種癥狀在生產后一到兩周內的發(fā)病率最高。對于大出血，臨床上一般用藥物治療，本研究采用紗條填塞的方法，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院進行剖宮產手術的孕產婦160例進行觀察研究，孕產婦的年齡25～43歲，產婦平均年齡為(25.5±3.5)歲，其懷孕周期在37～41周，兩組孕產婦剖宮產手術均采取腰麻加硬膜外聯合麻醉方法進行麻醉。兩組孕產婦的一般資料沒有顯著性的差異，具有比較的意義。

1.2 方法 將160例患者分為對照組與觀察組，每組孕產婦例數相等，均為80例;對照組采用常規(guī)的米索前列醇藥物進行治療，而觀察組則在該基礎上采用紗條填塞的方法進行治療，采用特別制作的方法，制作長度為1.8 m左右，寬度為7.5 cm左右的紗布條，其原材料是不脫脂的無菌紗布，將其塞入到產婦的宮腔中進行止血，在填塞的時候采用卵圓型的鉗子將其填緊，從產婦的宮頸口一直送入到陰道中，然后將其子宮的下段填塞，剩余的紗布全塞入到子宮的切口當中，對患者出血情況進行觀察，并將子宮切口縫合。紗條應該在手術后二十四小時之內取出來，防止感染。可以先用縮宮素進行靜脈滴注，并做好消毒、輸血的準備工作。

2 結果

經過紗條填塞治療，觀察組孕產婦產后出血率比對照組孕產婦明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦的術中出血量比較

3 討論

對于剖宮產手術產婦，發(fā)生原因是比較容易尋找的，在產后出血原因中［2］，排在首位的是進行剖宮產手術之后其切口受到了感染，發(fā)生嚴重潰瘍現象。其次是子宮不良復舊引起的，而殘留蛻膜和胎盤也是引發(fā)產后出血的重要原因之一。最后，產后出血也有可能是由于發(fā)生了子宮內膜炎。在產后出血中，最為重要的因素是切口受到了感染并壞死和潰爛。傷口感染主要是因為以下幾個原因造成的:①剖宮產切口造成的。該并發(fā)癥一般發(fā)生在產婦子宮下段中，其切口一般為橫向切口，出血跟子宮中血管的分布有很大關系，尤其是子宮中的弓形動脈，由于其部位交小，且短，沒有較多的分支，在橫切的過程中，很容易將下行的子宮動脈切斷。②由于手術切口選擇不合適。絕大多數的結締組織構成了子宮頸部，該部位的血管分布少，且缺乏較多的肌纖維，如果產婦產程比較長的話，子宮的下段會由于擴張?zhí)蠖儽『妥冮L［3］，如果在選擇切口的時候剛好選擇在這個部位，由于其愈合能力很差，因此很容易導致缺血而壞死。

對于大出血的剖宮產患者，采用在宮腔中填塞紗布的方法，具有良好的效果，但是因為醫(yī)院擔心在紗條抽取的時候弄上創(chuàng)面，增加感染的幾率，因此放棄使用。但是紗條中有墊付浸潤，可以抑制細菌的生長和繁殖［4］，有利于感染率的下降，且操作比較簡單，能夠快速止血，在基層醫(yī)院中使用能夠較好保留產婦生理功能，改善其生活質量。本研究經過紗條填塞治療，觀察組孕產婦產后出血率比對照組孕產婦明顯要低，存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明紗條填塞的方法具有良好的效果。

［1］ 張建章，郭仲杰.產后出血的搶救路徑及常規(guī)．暢中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):88．

［2］ 趙曉敏，王樹桐.宮腔填塞在產后出血中的應用．中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2):106．

［3］ 嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2):149．

［4］ 應豪，王德芬.剖宮產術中大出血的預防和處理．實用婦產科雜志，2010，5(19):262．

336000江西省宜春市人民醫(yī)院婦產科

1.3 觀察指標 有效的評定為:治療之后出血量減少超過五分之三的，沒有并發(fā)癥。觀察兩組患者在生產、產后以及產后一天之內的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比運用均數±標準差(±s)進行表示，采用t進行檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。