結核性胸膜炎CT診斷分析

閆鐵民

結核性胸膜炎CT診斷分析

閆鐵民

目的探討結核性胸膜炎CT診斷的應用價值。方法我院收治的結核性胸膜性患者76例，所有患者均給予常規胸部X線檢查以及CT斷層掃描檢查。比較兩種檢查方法的確診率。結果76例患者的CT檢查表現，38例患者為單純滲出性胸膜炎，20例患者為單純性局限性胸膜炎，10例患者為局限性胸膜病變和滲出，8例患者為慢性胸膜病變。結核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率(P＜0.05)，并且CT檢查和衛星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查(P＜0.05)。結論CT檢查結核性胸膜炎具有很高的確診率，但其費用較高，可以用于X線檢查懷疑為結核性胸膜炎的確診檢查，值得臨床推廣。

結核性胸膜炎;CT;診斷;分析

結核性胸膜炎是由于患者的近胸膜處的病灶內的結核菌直接侵入到胸膜，或者結核菌經淋巴或者血液播散至胸膜而導致的滲出性炎癥反應。對結核性胸膜炎進行快速、準確的診斷，對患者的治療具有重要的意義。傳統的檢查方法是X線胸片檢查，但是X線檢查的分辨率比較低，并且易被正常的解剖結構掩蓋而漏診，限制了X線胸片在臨床上的應用。近年來，隨著CT技術的不斷發展，由于CT的分辨率比較高，并且可以有效的成像，已經成為臨床上診斷結核性胸膜炎的最有效方法。筆者對我院治療的結核性胸膜炎患者進行CT診斷，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例為我院于2009年11月至2011年11月收治的結核性胸膜性患者，其中男40例，女36例;年齡23～75歲，平均(56.85±11.63)歲;病程:1個月至2年，平均(11.65±2.36)個月;其中44例患者為單側胸水，32例患者為雙側胸水;48例患者合并有肺內結核。

1.2 臨床表現 患者的主要臨床表現包括:胸痛、發熱、畏寒、盜汗以及呼吸困難等。

2 結果

76例患者中，CT表現主要有四種類型:①38例(50.00%)患者為單純滲出性胸膜炎，主要的臨床表現為胸腔內的大量游離性積液。②20例(26.32%)患者為單純性局限性胸膜炎，主要的臨床表現為胸膜局限性增厚。③10例(13.15%)患者為局限性胸膜病變和滲出，主要的臨床表現為包裹性的胸腔積液。④8例(10.53%)患者為慢性胸膜病變，主要的臨床表現為廣泛性的胸膜粘連、增厚以及鈣化。

76例患者中，CT檢查確診76例，確診率為100.00%;X檢查確診56例，確診率為73.68%;結核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率(P＜0.05)，并且CT檢查和衛星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查(P＜0.05，見表1)。

表1 結核性胸膜炎患者的X線和CT診斷符合率的比較(例，%)

3 討論

結核性胸膜炎患者多為急性起病。患者的臨床癥狀輕重不一。主要的臨床表現包括:畏寒，發熱，胸部刺痛等。患者的胸痛多發生于患者胸廓活動度最大的地方，主要是由于患者的胸膜壁層和臟層相互摩擦引起。當患者深呼吸時疼痛會加劇，導致患者呼吸表淺急促，并伴有干咳。患者的腋下可聞及胸膜摩擦音，并且膈肌運動受限，患者伴有明顯的發熱，畏寒、全身不適等情況。患者伴有胸腔積膿時，會導致患者發生胸悶、氣急等情況。如果患者伴有支氣管胸膜瘺時，會咳大量膿痰，并可以呈血性［1］。

CT掃描具有很高的密度以及清晰的空間分辨率，可以對結核性胸膜炎患者的胸腔積液情況、胸膜增厚情況進行詳細的顯示，同時還可以對患者的肺內是否存在活動性或者陳舊性結核病灶進行觀察，還可以顯示患者的結核病灶是否侵范肺門及縱隔淋巴結等，因此在結核性胸膜炎的診斷以及鑒別診斷中具有重要的應用價值。如果患者的情況比較典型，通過CT和患者的臨床表現即可對結核性胸膜炎患者做出診斷。如果患者的情況不典型，CT可以為患者在臨床上與惡性胸膜病變進行鑒別診斷提供依據［2］。同時，CT還可以用于結核性胸膜炎患者預后的評價。

結核性胸膜炎患者最為常見的CT表現是胸腔積液，并且多數患者為大量胸腔積液，并且很容易形成包裹。胸膜增厚也是結核性胸膜炎患者的常見病變，在結核性胸膜炎的診斷以及鑒別診斷中具有十分重要的意義。胸膜厚度在結核性胸膜炎患者中一般為1 cm以下，并且可以合并有明顯的胸膜粘連存在。結核性胸膜炎患者伴有結節或者腫塊的患者比較少，但多數患者存在肺門以及縱隔淋巴結的鈣化［3］。本組研究中，結核性胸膜炎的CT檢查確診率明顯高于X線檢查的確診率，并且CT檢查和衛星病灶檢出率、空洞檢出率、胸膜增厚檢出率、支氣管播散檢出率、胸腔積液檢出率以及淋巴腫大檢出率均明顯高于X線檢查。

綜上所述，CT檢查結核性胸膜炎具有很高的確診率，但其費用較高，可以用于X線檢查懷疑為結核性胸膜炎的確診檢查，值得臨床推廣。

［1］ 張進玲，張進銀.結核性胸膜炎的CT診斷價值.臨床肺科雜志，2009，14(12):1701．

［2］ 丁有泉.結核性胸膜炎CT診斷的臨床分析.醫學影像學雜志，2011，21(3):450-451．

［3］ 馮建防.結核性胸膜炎CT診斷分析.中國實用醫藥，2012，7(21):71-72．

461000河南省許昌市公療醫院放射科

1.3 儀器與方法 所有患者均給予常規胸部X線檢查以及CT斷層掃描檢查。患者的X線檢查使用萬東FY51-3型X線機進行檢查，進行常規的胸部正側位片檢查。CT斷層掃描檢查使用西門子公司生產的Emotion6多層螺旋CT，由患者的胸廓入口處開始掃描至患者的橫膈處。掃描時層厚選擇8 mm，進行無間隔掃描，矩陣選擇512×512。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。