光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙修復(fù)中的應(yīng)用

朱雪梅

光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙修復(fù)中的應(yīng)用

朱雪梅

目的研究光固化復(fù)合樹(shù)脂在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法案例分析法。回顧性分析我院近年采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)120例(252牙)，觀察1～5年內(nèi)患者前牙修復(fù)效果。結(jié)果術(shù)后第1年光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)總有效率高達(dá)93.7%，第2年達(dá)87.3%，從第3年開(kāi)始，前牙修復(fù)總有效率開(kāi)始大幅降低，至第5年，修復(fù)總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.01)。結(jié)論光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)的近期療效顯著，遠(yuǎn)期效果不甚理想，需要從材料質(zhì)量和操作技術(shù)方面進(jìn)一步研究和完善。

光固化;樹(shù)脂;前牙修復(fù)

光固化復(fù)合樹(shù)脂是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于前牙美容及牙齒缺損修復(fù)的主要方法，它具有色澤美觀自然具有、粘性較強(qiáng)、不易磨牙、臨床操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)結(jié)合我院近年采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)的具體實(shí)例120例及5年間的隨訪結(jié)果來(lái)探討其遠(yuǎn)期效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自于我院口腔科2006年3月至2007年3月采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙修復(fù)的案例120例(252牙)，其中男 69例，女 51例，年齡 8-68歲，平均年齡(36.95.6)歲。牙齒病損原因?yàn)?齲齒100牙(39.7%)、牙釉質(zhì)發(fā)育不健全62牙(24.6%)、楔狀缺損36牙(14.3%)、外傷性牙折21牙(8.3%)、死髓變色17牙(6.7%)、牙間隙過(guò)大9牙(3.6%)、四環(huán)素牙7牙(2.8%)。牙位為:上前牙96牙、下前牙87例、前磨牙39例。所有患牙經(jīng)檢查均無(wú)牙周炎、牙髓炎等口腔合并癥等。

1.2 光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)方法 所選材料為美國(guó)3 m Company所產(chǎn)光固化復(fù)合樹(shù)脂(注冊(cè)號(hào):國(guó)藥管械(進(jìn))字2002第3631462號(hào))、粘接劑、酸蝕劑、螺紋釘，所用支架為上海齒科材料廠所產(chǎn)不銹鋼絲(0.6 mm)。

修復(fù)方法為:①活髓牙:首先對(duì)患者進(jìn)行牙面清潔，主要去除牙周腐質(zhì)，磨掉病損部位周?chē)难荔w組織，以將牙面和修復(fù)材料自然銜接起來(lái)，保證修復(fù)體的牢固性。牙齒顏色較深者可先在牙面上涂遮色劑，以保證美容效果。斷牙邊緣磨成斜面，用倒錐鉆修成倒凹。齲齒造成的牙洞進(jìn)行備洞時(shí)從舌側(cè)進(jìn)入病變區(qū)域，在切軸唇點(diǎn)角處做倒凹［1］。然后根據(jù)患牙情況(大小、位置、顏色等)選擇適當(dāng)?shù)臉?shù)脂，先隔濕再用酸蝕劑酸蝕洞壁60 s，用水槍沖洗洞壁30 s后吹干，涂上黏合劑后光固化20 s，樹(shù)脂修復(fù)完成后再光固化30 s，最后拋光即可［2］。②死髓牙:先進(jìn)行內(nèi)漂白和根管治療，根據(jù)缺損情況，采用螺紋釘進(jìn)行固定，最后再進(jìn)行光固化樹(shù)脂修復(fù)。③牙間隙過(guò)大患者進(jìn)行酸蝕處理，加大兩側(cè)的基牙(最好達(dá)到全面覆蓋)，增強(qiáng)固定效果。

1.3 療效觀察 ①修復(fù)后牙齒外形美觀、色澤自然、邊緣密合較強(qiáng)、牙齒咀嚼功能強(qiáng)，無(wú)牙髓炎、牙齦炎等牙齒炎癥為治愈。②修復(fù)體略磨損、著色，邊緣密合強(qiáng)、咀嚼功能好、合并輕度牙齒炎癥為有效。③修復(fù)體嚴(yán)重磨損、折斷、著色甚至全部脫落，邊緣密合較差，合并嚴(yán)重牙齒炎癥為無(wú)效。其中治愈+有效=總有效。術(shù)后進(jìn)行5年隨訪，觀察患者牙齒修復(fù)的近期及遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第1年光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)總有效率高達(dá)93.7%，第2年達(dá)87.3%，從第3年開(kāi)始，前牙修復(fù)總有效率開(kāi)始大幅降低，與第1年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尤其是第5年，修復(fù)總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.01)，這表明光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙修復(fù)的近期療效顯著，遠(yuǎn)期效果不甚理想，具體見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后5年內(nèi)患者前牙修復(fù)效果觀察［(例，%)，顆］

3 討論

光固化復(fù)合樹(shù)脂屬超微填料型，粘稠度適中，不容易粘住器械，因此操作簡(jiǎn)單，時(shí)間上也比較充裕，便于準(zhǔn)確塑形和選色，拋光后牙齒色澤自然、亮麗，耐磨性高，因此被廣泛應(yīng)用于前牙缺損的臨床修復(fù)中。

牙齒修復(fù)的重要原則是重視美容與修復(fù)間的關(guān)系，主張任何形式的修復(fù)必須以符合自然生理狀況為前提。本組中，牙齒修復(fù)無(wú)效的原因就主要在于違背了這一原則，具體體現(xiàn)為選色不當(dāng)、邊緣不密合、并發(fā)牙齒炎癥等。因此，在牙齒修復(fù)中，必須要注意準(zhǔn)確選色，恢復(fù)牙齒正常形態(tài)。選色應(yīng)在治療前謹(jǐn)慎進(jìn)行，患者保持唇部、口腔部清潔后，醫(yī)師在自然光線下，將視線與口腔平行，選色時(shí)要快、準(zhǔn)，以第一眼感覺(jué)為準(zhǔn)，避免視覺(jué)疲勞或視覺(jué)誤差對(duì)選色的影響，正確選色以保證前牙顏色的連續(xù)性、自然性為準(zhǔn)［3］。牙體形態(tài)上要以均衡、協(xié)調(diào)、美學(xué)、不影響機(jī)體功能為原則，因此治療上要充分了解牙體的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)操作。此外，從性別角度上來(lái)看，男性上牙多為方形，較寬大，而女性上牙多呈卵形，切角多圓鈍，這點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)加以重視。在減少治療后并發(fā)癥上，應(yīng)當(dāng)注意術(shù)中減少填充物對(duì)牙齦的壓迫和刺激，備洞操作時(shí)一定要使用護(hù)牙髓的材料以杜絕牙髓炎，術(shù)后注意口腔衛(wèi)生。

［1］ 龐玉英.復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙美學(xué)探討.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，10 (3):89-91．

［2］ 趙勇.光固化修復(fù)上前牙缺損的臨床分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(3):154-155．

［3］ 游躍華.兩種復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于前牙修復(fù)的臨床療效.廣東牙病防治，2009，9(8):568-569．

723500陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院口腔科

從修復(fù)效果上來(lái)看，光固化復(fù)合樹(shù)脂的近期效果較明顯，治療后第1年、第2年的總有效率均比較高，修復(fù)效果顯著，由此可以證實(shí)光固化復(fù)合樹(shù)脂法的優(yōu)越性和高效性。但從第3年開(kāi)始，總有效率較第1年開(kāi)始下降明顯，第5年后總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.05)，截止術(shù)后第5年修復(fù)效果總有效率僅為38.1%(96/252)，由此可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂遠(yuǎn)期效果不甚理想，這與患者口腔功能的變化、材料長(zhǎng)時(shí)間磨損、患者飲食習(xí)慣等其他外部因素密切相關(guān)，是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。但是從材料質(zhì)量本身及操作技術(shù)上來(lái)看，遠(yuǎn)期效果不明顯表明了該種方法還需進(jìn)一步研究和完善，以提高其治療前牙缺損的綜合有效性。