食管癌術后心律失常的危險因素及防范措施

趙大明

食管癌術后心律失常的危險因素及防范措施

趙大明

目的研究食管癌術后心率失常的主要危險因素及相關防范方法。方法回顧性分析我院近年收治的食管癌患者268例，術后心率失常患者58例(21.6%)，分析年齡、合并癥、心電等術前因素對術后心率失常的影響。結果術前高齡、高血壓、糖尿病、低血鉀、肺功能減退、心電異常是導致食管癌術后心率失常的高危因素。結論結合食管癌術后心率失常的高危因素分析結果，進行針對性的預防和護理措施，能夠有效降低術后心率失常發生率。

食管癌;心率失常;危險因素

心率失常是食管癌患者術后常見的并發癥之一，其發病率高達12%～48%［1］，嚴重影響食管癌患者術后的恢復。我院2006年3月至2011年9月共收治食管癌患者268例，其中58例術后出現心率失常，心率失常發生率為21.6%。現結合具體實例來分析導致食管癌術后心率失常高發生率的主要因素，以為臨床進行針對性預防護理措施提供參考和依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選268例食管癌患者資料均真實、完整，具有研究價值。具體為:男155例，女113例;年齡36～88歲，平均年齡(69.2±7.3)歲;食管癌變部位為:胸上段59例，胸中段128例，胸下段81例;手術方法為:均為經左胸或右胸切除食管癌并行胃代食管，其中進行頸部吻合、主動脈弓上吻合、弓下吻合分別為109例、81例，78例;術前合并癥情況為:高血壓108例，糖尿病69例，肺功能減退72例。

1.2 觀察項目 對影響手術效果及患者心率狀況的主要指標進行觀察，主要包括年齡、術前心電異常情況、術前血壓及肺功能(FEV1/FVC)、血清鉀等進行統計分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據處理，計量資料采用%標識，比較檢驗采用t檢驗。

2 結果

本組患者術后心率失常58例(21.6%)，從發生時間上看，發生于當天者 47例(81.0%)，術后第 2天者 7例(12.1%)，術后第3天者3例(5.2%)，術后第5天者1例(1.7%)。心率失常類型上，竇性心動過速45例(77.6%)，心房顫動8例(13.8%)，室性早搏3例(5.2%)，房性早搏2例(3.4%)。對術后心率失常患者采取及時的改善貧血、控制血壓及血糖、抗感染、糾正電解質平衡、吸痰、藥物治療等對癥治療后，58位患者均在3 d左右后恢復竇性心率。術前血糖、血壓、心電、肺功能等主要因素對患者術后心率失常影響情況見表1。

3 討論

3.1 食管癌患者術后心率失常的危險因素分析 ①年齡:本組研究發現，60歲以上患者術后心率失常率35.6%顯著高于60歲以下的12.5%(P=0.0084)，這表明年齡越大，患者身體各項機能相對較弱，手術耐受力較差，術后心率失常發生率越大。②肺功能減退:本組中術前肺功能減退(FEV1/FVC＞80%)發生率為26.9%，術后發生心率失常30.6%，較術前肺功能正常患者的19.4%差異有統計學意義(P=0.0461)，這是由于手術對患者肺功能會產生不同程度的影響，使患者術后肺功能進一步減退或下降，從而導致術后咳痰，影響血氣交換，導致低氧血癥，而心肌及其傳到系統對低氧血癥的敏感性很強［2］，因此術后容易發生心率失常。③糖尿病:糖尿病患者術后心率失常發生率(34.8%)是非糖尿病患者(17.1%)的2倍，這是因為糖尿病患者合并心腦血管疾病的幾率較高，加上術后創傷容易引起心肌缺血，增加肺部感染率，進而引起低氧血癥，提高心率失常發生率。④高血壓:本組術前高血壓患者(＞140/90 mm Hg)術后心率失常發生率高達34.3%，這是因為高血壓患者心臟儲備功能較低，加上麻醉、手術創傷加重了術后血壓的不平穩，會導致術后心肌耗氧量大大增加，異位自律細胞興奮性進一步增強，從而導致心率失常。⑤血清鉀:低血鉀(≦4 mmol/L)同樣是導致心率失常的高危因素，本組此類患者心率失常率為34.2%，原因在于當細胞外鉀或血鉀濃度降低時，細胞膜內外的鉀濃度差增大，膜的鉀通透性降低，細胞膜興奮性升高，自律性升高而傳導性降低，故容易形成興奮折返，誘發心律失常［3］。⑥心電異常:術前心電異常患者多受心腦血管疾病、精神狀況、具體病況等因素影響導致心電不穩定，加上手術操作所致創傷及對患者機能的影響，使得術后會加重患者原本的心電失衡狀況，誘發心率失常。

3.2 心率失常的預防 結合以上對導致食管癌術后患者心率失常的高危因素的分析結果，筆者認為針對各種高危因素采取針對性的預防及術后護理措施能有效降低術后心率失常的發生率。例如，高血壓患者術前要積極進行降壓、補充電解質治療，待患者血壓平穩后方可進行手術，術后要加強血壓監測和控制。糖尿病患者術前注意飲食，加強血糖監測，進行皮下胰島素注射治療，待血糖水平達7～8 mmol時方可手術。術前肺功能衰退患者要注意加強肺功能的鍛煉，使用抗生素藥物控制呼吸道炎癥，進行主動咳嗽、深吸氣訓練等改善患者肺功能，術后減少對肺部的壓迫刺激等。低血鉀患者術前充分補鉀(4 g/d)。術前心電異常者要充分進行術前準備，提高患者心肌功能和心肌儲備，術中進行嚴密心電監測，術后注意進行呼吸循環監測等。針對性的預防和護理措施能夠及時減少和消除容易導致術后心率失常的危險因素，從而降低術后心率失常發生率，對患者的恢復起到積極促進作用，符合“預防重于治療”的原則，應當在臨床上加以重視。

［1］ 吳斌.食管癌術后心律失常296例高危因素及圍手術期處理.中國臨床醫學，2009，6(6):636-637．

［2］ 馬合木.食管癌與賁門癌術后心律失常危險因素分析.齊魯護理雜志，2007，2(7):89-90．

［3］ 吳士美.食管癌術后心律失常37例原因分析及護理.中國臨床醫學.2008，10(4):56-58．

471400河南省嵩縣人民醫院外二科

表1 食管癌患者術后心率失常主要影響因素分析(例，%)

項目 年齡(歲) 空腹血糖(mmol/L) FEV1/FVC(%) 高血壓(mm Hg ) 血清鉀(mmol/L)心電圖≦60 ＞60 ≦7.2 ＞7.2 ≦80 ＞80 ≦140/90＞140/90 ≦4 ＞4異常 正常例數154 114 199 69 196 72 160 108 76 192 64 202心率失常 22(12.5) 36(31.6) 34(17.1) 24(34.8) 38(19.4) 22(30.6) 21(13.1) 37(34.3) 26(34.2) 32(16.7) 25(39.1) 33(16.3)