關節鏡下手術治療復發性髕骨脫位臨床研究

楊林

關節鏡下手術治療復發性髕骨脫位臨床研究

楊林

目的探討關節鏡手術治療復發性髕骨脫位的臨床應用。方法通過關節鏡對32例復發性髕骨脫位手術的患者，年齡在14～21歲之間，并隨訪在術后1～2年，觀察患者的手術并發癥以及膝關節運動恢復。結果隨訪資料得知，32例無復發性髕骨脫位發生，與手術前相比，Q角明顯較小，IKDC膝關節綜合評分均提升。結論關節鏡下手術治療復發性髕骨脫位具有切口小，恢復快，并發癥發生的可能性很低，治療效果好等優點。

關節鏡;手術治療;復發性髕骨脫位

復發性髕骨脫位是臨床較常見的病例，大多通過手術治療即可完全治愈，保守治療可能造成關節軟骨的損傷。現回顧分析在2009至2010年來我院就診的32例的復發性髕骨脫的資料，32位患者通過關節鏡下手術治療均治愈，療效顯著，現將結果報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009至2010年來我院治療的復發性髕骨脫位32例，其中男9例，女23例，年齡最大的21歲，最小的14歲;術前發生復發性髕骨脫位3～5次。通過術前檢查，32例患者恐懼試驗和髕骨傾斜試驗為陽性，Q角度較正常的增加，關節有不同程度的松弛。

1.2 方法 患者采用全麻或者硬膜外麻醉。首先在關節鏡下按照常規探查法，通過前內外側分別進入，全面探查膝關節損傷程度，在探查途中會發現半月板損傷和關節滑膜增生等病癥，本次資料顯示，在術中發現半月板有損傷的患者8例，一般即可直接行半月板修補術;共發現20例關節滑膜增生，直接行軟骨修整術［2］。

1.2.1 膝關節外側支持帶松解 通過動態觀察髕骨的運動軌跡，評測髕骨的損傷程度，然后從膝關節外上將關節鏡放入，從前外上入手術器械，同時行外側支持帶松解術。手術范圍從股外側肌遠端三分之一處至脛骨結節這一段的支持帶。

1.2.2 行Maquet術 沿脛骨結節遠端至髕骨內側緣中做一個縱行切口，將髕骨韌帶游離出髕骨，找出內側中下部支持帶的位置，在術中需注意保留遠端處的骨膜。Q角可以通過人工移位將其移至正位處，并用兩枚克氏針固定。

1.2.3 內側支持帶緊縮 在內側支持帶中下部行縱切口，通過牽引器牽拉將上支持帶上割開，雙縫，將髕骨向外側推動，如果髕骨內側緊張度高，稍微移位即刻復原，則緊縮成功。

1.2.4 患者術后康復 術后通過石膏或者關節定位器固定膝關節成伸直狀態四個星期，第五周及早開始練習肌肉收縮動作不做抬腿動作，有利于股四頭肌的恢復，第五周時換軟護膝并在醫生指導之下練習膝關節的彎曲運動，八周后可拿掉軟護膝，加強下肢的運動練習，直至關節運動正常。

1.3 統計學方法 所有病例均使用統計軟件進行數據處理，計數得到的信息資料進行t檢測，用χ2試驗計量資料。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過術后隨訪一年至兩年，所有患者均未再次發生髕骨脫位現象，進行恐懼試驗，髕骨傾斜試驗均為陰性，Q角也較 術前減小，膝關節功能綜合評分均上升，具體總結如表1。

3 討論

有許多因素可以導致髕骨脫位，總結如下:①髕骨畸形。②外側支持帶緊縮。③創傷。④Q角度比正常值要大。⑤髂脛束異常收縮。復發性髕骨脫位患者通常受到膝關節損傷，但一般外傷只是引起髕骨脫位的誘發原因，如果第一次患者因為髕骨脫位未接受治療，則就會存在Q角變大，高位髕骨等隱患，為以后的再次脫位埋下隱患。因為髕骨第一次脫位會造成髕骨移離正常位，如果不接受治療，就會使得髕骨長期處于向外移位的狀態下，容易引起并發性內側支持帶松弛及外側支持帶不正常收縮，增加了復發性脫位的幾率。在眾多因素當中，本人認為在復發性髕骨脫位當中Q角的不正常增大以及高位髕骨是最主要的病理因素，其余因素均是在先發生前者的情況下，加快了髕骨脫位的速度［3］。

隨著醫療服務的大力發展，關節鏡技術也開始高速發展，關節鏡在骨科疾病治療方面起著至關重要的作用，它有以下優點:①可以診斷膝關節損傷程度，并發揮重要作用，在關節鏡下，其治愈率達百分之一百，所有的操作就可以在鏡下完成，受損區域只有在髕骨內行小范圍損傷。②在半月板修復術中可以發揮重要的診斷和治療作用。③可以動態觀察髕骨運動軌跡，減少錯誤。④在鏡下微創手術，大大降低了術后感染的幾率。

通過上述研究，總結出治療復發性髕骨脫位獲得良好預后應注意的幾點:①發現有復發性髕骨脫位必須及時手術，避免發生相關并發癥，增加手術難度。②術前仔細觀察影像片，可以做好發生并發癥的準備。③執行微創手術，對每個患者的特殊化，操作專業化。④良好的術后康復訓練是必不可少的［4］。

［1］ 陳崗，吳宇黎，吳海山，等.關節鏡下髕骨支持帶調整術治療復發性髕骨脫位．中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4):305-308．

［2］ 韓獻波.開放與關節鏡聯合手術治療復發性髕骨脫位臨床應用．臨床合理用藥雜志，2012，05(23):91-91．

［3］ 石新春，趙娟，張菁，等.三聯手術治療復發性髕骨脫位后康復訓練的效果．中華現代護理雜志，2010，16(19):2323-2324．

［4］ Zhao，J.，Huangfu，X.，He，Y.et al.The role ofmedial retinaculum plication versusmedial patellofemoral ligament reconstruction in combined procedures for recurrent patellar instability in adults．American Journal of Sports Medicine，2012，40(6):1355-1364．

467000平頂山，平煤神馬醫療集團總醫院骨科

表1 術前，術后患者Lysholm評分，IKDC評分，Q角測量比較

時間 Lysholm評分 IKDC評分 Q角 P值手術前47.89±6.55 47.21±4.98 15.33±3.87 ＜0.05手術后92.88±2.55 91.33±3.45 11.22±1.80 ＜0.05