慢性肝病伴糖代謝異常78例臨床分析

李華茹

慢性肝病伴糖代謝異常78例臨床分析

李華茹

目的探討慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化伴糖代謝異常的臨床特點。方法比較慢性乙型肝炎伴糖代謝異常、乙肝肝硬化伴糖代謝異常以及無肝病糖代謝異常“三多一少”癥狀的出現率，空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)水平，空腹胰島素水平(FINS)、空腹C肽水平(FCP)、葡萄糖負荷后胰島素釋放水平(PINS)及C肽分泌水平(PCP)。結果無肝病糖代謝異常患者“三多一少”出現率為52.4%，慢性肝病患者則無“三多一少”癥狀;與無肝病糖代謝異常患者相比，慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者FPG、PPG顯著較低(P＜0.05)，FINS、FCP、PINS、PCP顯著較高(P＜0.05);乙肝肝硬化伴糖代謝異常患者FPG、PPG無顯著差異(P＞0.05)，FINS、FCP、PINS、PCP顯著較高(P＜0.05)，但顯著低于慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者水平(P＜0.05)。結論慢性肝病伴糖代謝異常患者無典型糖尿病表現，而慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者胰島功能增強，而乙肝肝硬化伴糖代謝異常患者胰島功能減弱。

慢性乙型肝炎;肝硬化;糖代謝異常肝臟功能與糖代謝密切相關，慢性肝病患者往往伴有糖代謝異常，包括糖耐量減退(IGT)與糖尿病(DM)。本研究分析了慢性肝病伴糖代謝異常患者的臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年7月至2012年7月共收治78例慢性肝病伴糖代謝異常患者，所有慢性肝病患者均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會肝病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準［1］。另外隨機抽取42例無肝病糖代謝異常患者作為對照，所有患者符合1999年《WHO專家委員會協商性報告》中DM與IGT的診斷標準［2］。其中乙肝肝硬化伴糖代謝異常共58例，男46例，女12例，年齡33～72歲，平均年齡(49.7±18.6)歲;慢性乙型肝炎伴糖代謝異常共20例，男16例，女4例，年齡26～68歲，平均年齡(42.7±16.8)歲;無肝病糖代謝異常共42例，男35例，女7例，年齡31～67歲，平均年齡(46.5±18.1)歲。兩組患者與無肝病糖代謝異常患者在性別、年齡、并發癥等方面無顯著差異(P＞0.05)。

2 結果

2.1 3組患者臨床表現的比較 所有慢性乙型肝炎伴糖代謝異常、乙肝肝硬化伴糖代謝異常患者均無典型“三多一少”癥狀，而無肝病糖代謝異常患者中有22例出現“三多一少”癥狀，“三多一少”出現率為52.4%，顯著高于慢性肝病伴糖代謝異常患者(P＜0.05)。

2.2 3組患者糖代謝指標的比較，見表1。

表1 3組患者糖代謝指標的比較

3 討論

肝臟在人體物質代謝中發揮重要作用，慢性肝病所致的肝功能減退往往可引起糖代謝紊亂，從而誘發糖耐量減退(IGT)甚至糖尿病(DM)。樸貞秀［3］報道，149例肝硬化患者中肝源性IGT發生率為20.13%，DM發生率為23.49%，糖代謝異常發生率達43.6%。186例慢性乙型肝炎患者肝源性IGT發生率為3.22%，DM發生率為1.07%，糖代謝異常發生率達4.3%。

慢性肝病伴糖代謝異常患者無典型的糖尿病臨床表現，而以肝功能減退及門脈高壓為主要臨床表現。李國文［4］報道48例慢性肝病伴糖代謝異常患者無一例出現“三多一少”癥狀，本研究結果與其一致。慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者，FPG、PPG水平略高于正常值，但顯著低于無肝病糖代謝異常患者，且 FINS、FCP、PINS、PCP顯著升高，PINS/FINS比值顯著較高，表明慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者胰島素分泌水平升高。乙肝肝硬化伴糖代謝異常FPG、PPG水平與無肝病糖代謝異常患者無顯著差異，FINS、FCP、PINS、PCP顯著升高，但PINS/FINS并無升高，表明胰島素分泌水平減退。這是由于肝功能減退伴有肝細胞上胰島素受體數目及親和力均顯著下降，與此同時，胰高血糖素、生長激素等拮抗激素水平升高。胰島功能代償，大量分泌胰島素。因此，慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者胰島素分泌水平升高。但長期肝功能減退及胰島素分泌增多導致胰島功能衰竭，因此乙肝肝硬化伴糖代謝異常患者胰島素分泌水平減退。

慢性肝病伴糖代謝異常患者無典型糖尿病表現，而慢性乙型肝炎伴糖代謝異常患者胰島功能增強，而乙肝肝硬化伴糖代謝異常患者胰島功能減弱。

［1］ 康洪華，張風馳，史顯方.慢性肝病并發肝源性糖尿病60例臨床分析．中國醫藥指南，2011，9(30):58-59．

［2］ 黃莉文，馮烈，羅政.慢性肝病患者糖與脂代謝關系．廣東醫學，2009，30(2):270-271．

［3］ 樸貞秀，笪欣，王毅，等.慢性肝病伴肝源性糖代謝異常73例臨床分析．中國現代醫生，2009，47(21):102-103．

［4］ 李國文，藺鵬珍，張文斐.慢性肝病伴糖代謝異常48例臨床分析．山西醫藥雜志，2012，4(2):182-183．

467000河南省平頂山市第一人民醫院消化內科

1.2 分析方法

1.2.1 臨床表現 比較3組患者“進食多、飲水多、排尿多、體重減輕”典型糖尿病癥狀的出現率。

1.2.2 血糖水平 測定3組患者空腹血糖水平(FPG)、口服葡萄糖2 h后血糖水平(PPG)。

1.2.3 胰島素及C肽水平 測定3組患者空腹胰島素水平(FINS)、空腹C肽水平(FCP)、葡萄糖負荷后胰島素釋放水平(PINS)及C肽分泌水平(PCP)。

1.3 統計學方法 對所有數據采用SPSS 13.0進行分析，對3組患者“三多一少”出現率采用χ2檢驗，3組患者的測定FPG、PPG、FINS、FCP、PINS、PCP 的比較采用 t檢驗，P ＜0.05時具有統計學意義。