急性硬腦膜外血腫術后并發腦水腫的臨床分析

王東玉

急性硬腦膜外血腫術后并發腦水腫的臨床分析

王東玉

目的探討急性硬腦膜外血腫術后并發腦水腫的治療及臨床分析。方法2008年8月至2012年8月期間，我院手術治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術后并發腦水腫，另外44例術后沒有出現腦水腫，對兩組患者術前GCS評分、術前瞳孔、血腫量、中線移位情況、手術時間、血腫部位、年齡，以及原發性昏迷等情況，進行觀察和比較。結果與術后無腦水腫組相比，術后并發腦水腫組患者術前GCS評分降低、術前瞳孔進行性散大、血腫量增加、中線移位程度較重，以及傷后手術延遲等方面，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論急性硬腦膜外血腫術后并發腦水腫的致病因素較多，而傷后及時手術治療是減少術后并發癥的有效環節。

急性;硬腦膜外血腫;腦水腫;臨床分析

近年來，急性硬腦膜外血腫的發病率呈逐年增高趨勢，其發病率約占顱內血腫的30% ～40%［1］。對于血腫量較大、形成腦疝時間較長的患者，術后可能并發腦水腫，嚴重影響了患者的生活質量，甚至導致死亡［2］。本研究中，2008年8月至2012年8月期間，我院手術治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術后并發腦水腫，另外44例術后沒有出現腦水腫，分析兩組患者術后并發腦水腫的情況，對手術方式的選擇，以及術后相應處理，都具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

2 結果

與術后無腦水腫組相比，術后并發腦水腫組患者術前GCS評分降低、術前瞳孔進行性散大、血腫量增加、中線移位程度較重，以及傷后手術延遲等方面，差異有統計學意義，P＜0.05，詳細結果見表1。

表1 兩組各項致病因素比較(例，%)

3 討論

通過本研究結果發現，術后并發腦水腫者多為傷后手術延遲、血腫量較大，術前腦疝病變程度相對較嚴重的患者，所以，術后并發腦水腫的發生，與術前腦組織受壓程度有關，腦組織受壓程度越嚴重，其術后并發腦水腫的發生率越高。有研究發現，腦組織受壓早期，腦細胞出現明顯的代謝障礙，并且血腦屏障被明顯破壞，神經細胞出血缺氧、缺血性壞死，內皮細胞腫脹，病灶內出血等病理性改變［3］。顱內血腫形成，血腫占位性病變推壓硬腦膜，局部腦組織發生移位，造成局部靜脈回流障礙，靜脈壓升高，破壞血腦屏障，導致腦血管壁通透性增高，形成血管源性腦水腫。隨著血腫量的增多，腦組織受壓程度越來越嚴重，腦組織供血血管移位、變形，一定程度上影響腦組織的正常供血，造成局部腦組織的缺血、缺氧，腦細胞代謝出現障礙，形成細胞毒性腦水腫［4］。

術前GCS評分、瞳孔變化、血腫量，以及中線移位情況，都與術后并發腦水腫的發生率，有一定關系，但術前GCS評分和瞳孔變化情況與術后腦水腫的發生關系更為密切，這可能與顱內代償差異有關。另外，相對于傷后手術延遲患者，傷后手術及時患者術后并發腦水腫的發生率明顯降低，并且腦水腫范圍較小，程度較輕，術后恢復也較快，充分表明腦水腫的發生于腦組織受壓程度有關，并且與腦組織受壓時間呈正相關，腦組織受壓程度越重，受壓時間越長，其術后并發腦水腫的發生率就越高。

術前GCS評分≤8分，雙側瞳孔散大、血腫量＞100 ml，中線移位＞10rnm，并且腦組織受壓時間＞24 h的患者，為了降低術后并發腦水腫的發生率，在手術清除血腫時，需要進行骨瓣減壓術，術后還需要加強脫水治療［5］。在諸多術后并發腦水腫的致病因素中，傷后手術時間是唯一一個可以人為控制的因素，傷后及時手術治療是提高臨床療效，挽救患者生命的關鍵所在。總而言之，急性硬腦膜外血腫術后并發腦水腫的致病因素較多，而傷后及時手術治療是減少術后并發癥的有效環節。

［1］ 葉偉，楊天明.85例硬腦膜外血腫術后腦水腫原因及臨床分析．中原醫刊，2007，26(4):1-2．

［2］ 張曉東．急性硬腦膜外血腫術后腦水腫85例臨床分析.陜西醫學雜志，2008，27(8):455-457．

［3］ 周彤.急性硬腦膜外血腫術后發生腦水腫的原因分析.江西醫學學院學報，2007，6(4):123-124．

［4］ 趙永春，畢永祥，趙雅度.硬腦膜外血腫術后發生腦水腫的可能性探討:附27例臨床分析.中華神經外科雜志，2007，12(5):292-293．

［5］ 張濤．急性硬腦膜外血腫術后腦水腫的臨床分析.中國廠礦醫學，2007，14(6):460-461．

476000河南省商丘市第四人民醫院腦外科

1.1 一般資料 2008年8月至2012年8月期間，我院手術治療的64例急性硬膜外血腫患者，其中20例術后并發腦水腫，另外44例術后沒有出現腦水腫。20例術后并發腦水腫患者，其中男13例，女7例，44例術后未并發腦水腫患者，其中男29例，女15例。

1.2 分組和觀察指標 根據患者術后是否并發腦水腫，將其分為腦水腫組和無腦水腫組，兩組分別有20例和44例。對兩組患者術前GCS評分、術前瞳孔、血腫量、中線移位情況、手術時間、血腫部位、年齡，以及術前昏迷等情況，進行觀察和比較。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學方法，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。