45例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析

李炳琪

45例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析

李炳琪

目的探討婦產科手術過程中泌尿器官的損傷原因以及修復方法。方法我院進行婦產科手術的患者45例，所有患者均于手術過程中，發生泌尿系統的損傷。對患者發生泌尿系統損傷的原因及修復方法進行分析。結果45例患者，33例患者為輸尿管損傷，12例患者為膀胱損傷。腹腔鏡子宮全切術、剖宮產術、輸卵管絕育手術患者發生輸尿管損傷的比例明顯高于發生膀胱損傷的比例(＜0.05)，子宮次全切術患者發生膀胱損傷的比例明顯高于輸尿管損傷的比例(＜0.05)。所有患者經過及時的修補以及有效的對癥治療后均痊愈出院。結論泌尿系統損傷是婦產科手術過程中嚴重的并發癥，預防損傷的發生是重點，如果發生泌尿器官的損傷，早期發現和積極的治療，可以取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

婦產科手術;泌尿器官;損傷

筆者對我院婦產科手術治療并在術中發生泌尿器官損傷的患者45例的臨床資料進行分析，探討降低婦產科手術中泌尿系統損傷的發生率，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2010年2月至2012年2月進行婦產科手術的患者，所有患者均于手術過程中，發生泌尿系統的損傷。年齡22～57歲，平均(40.63±10.25)歲;其中33例患者為輸尿管損傷、12例患者為膀胱損傷;手術類型為:17例患者為腹腔鏡子宮全切術，12例患者為剖宮產術，9例患者為子宮次全切術，7例患者為輸卵管絕育手術。

1.2 治療方法 如果患者在術中發現損傷到輸尿管，則立即進行輸尿管修補術，如果患者在術后由臨床表現發現并經過影像學檢查確診，則再次進行開腹手術治療。修補方法包括:橫斷輸尿管端端吻合術、輸尿管穿孔修補術、松解誤結扎線、粘連松解術等。并在治療后均留置雙J管進行導尿。術后給予患者抗感染等治療。

如果患者在術中發現損傷到膀胱，則立即使用可吸收線進行傷口的全層縫合，并于術后留置7～10 d的導尿管。術后給予患者抗感染等治療。

1.3 損傷的原因

1.3.1 術者原因 ①術者對女性泌尿系統的結構以及生殖系統的結構掌握不熟，缺乏良好的辨識能力，尤其是輸尿管、輸卵管、膀胱、卵巢以及其周圍走行的血管。②術者缺乏術中意外事件的應對經驗，當在手術過程中出現意外情況時，臨時應變能力比較差。因此在術中易發生輸尿管損傷時將輸尿管進行誤結扎的情況。③術者手術過程中操作不當，患者操作比較粗糙。例如在進行子宮切除術時，如果術者游離輸尿管時用力過猛，則會對輸尿管造成損傷，因此要求術者的操作要輕柔。近年來，腹腔鏡手術過程中，電灼傷損傷泌尿器官的發生也逐年增加。

1.3.2 患者原因 ①女性體內的生殖與泌尿系統是兩個同源組織，并且在解剖結構上相互毗鄰，當患者進行婦產科盆腔手術時，易發生泌尿器官的損傷。②當女性患者發生盆腔病變時，會造成盆腔內生殖器官和泌尿器官的解剖位置發生變化，導致手術過程中術者對兩者結構關系的辨認困難。③手術過程出血過多，造成視野模糊不清也是導致術者對生殖器官和泌尿器官的解剖位置辨認困難的原因［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 所有患者經過損傷部位的修補以及術后對癥治療7～10 d均痊愈出院，術后無腹膜感染、漏尿以及腎功能障礙等并發癥發生。

2.2 損傷情況 17例腹腔鏡子宮全切術患者均為輸尿管損傷，損傷部位:其中8例患者損傷為左側，5例患者為損傷為右側，4例患者損傷為雙側;損傷類型:5例患者為輸尿管橫斷，3例患者為輸尿管誤結扎，6例患者為輸尿管穿孔，3例患者為輸尿管粘連。

12例剖宮產患者中，9例患者損傷輸尿管，3例患者損傷膀胱，輸尿管損傷發生率明顯高于膀胱損傷。9例患者損傷輸尿管患者中，損傷部位:其中2例患者損傷為左側，4例患者為損傷為右側，3例患者損傷為雙側;損傷類型:4例患者為輸尿管橫斷，4例患者為輸尿管誤結扎，1例患者為輸尿管穿孔。3例患者損傷膀胱中，損傷部位:1例患者損傷為膀胱頂部，2例患者損傷為膀胱底部。

9例子宮次全切術患者均為膀胱損傷，損傷部位，5例患者損傷為膀胱頂部，4例患者損傷為膀胱底部。

7例輸卵管絕育術患者均為輸尿管損傷，損傷部位:其中6例患者損傷為左側，1例患者為損傷為右側;損傷類型:4例患者為輸尿管誤結扎，3例患者為輸尿管粘連。

3 討論

女性的生殖系統在體內與泌尿系統的位置比較相近，而在女性發生生殖系統疾病時，還會造成生殖系統的位置發生一定的變化，因此在婦產科手術過程中，極易造成泌尿系統的損傷，主要為輸尿管的損傷以及膀胱的損傷，嚴重時甚至會危及到患者的生命［2］。如何有效的預防和治療泌尿器官的損傷，是婦產科醫生一直在探討的問題。

在手術過程中，主要需要注意以下幾點［3］:①術者必須對女性生殖和泌尿系統的局部解剖結構十分的了解，并且有良好的辨識能力。②術者操作仔細認真，并且具有冷靜處理突發事件的能力。③婦產科盆腔手術盡量給予患者留置導尿管，可以使患者的膀胱保持空虛狀態。④如果患者進行廣泛手術或術中發現粘連嚴重手術時，應從盆腔側開始對輸尿管進行游離。

綜上所述，泌尿系統損傷是婦產科手術過程中嚴重的并發癥，預防損傷的發生是重點，如果發生泌尿器官的損傷，早期發現和積極的治療，可以取得良好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 周萍.對90例婦產科術后泌尿器官損傷的臨床分析．中國實用醫藥，2012，7(10):90-91．

［2］ 徐綠萍.婦產科手術泌尿道損傷的臨床分析．中國中醫藥咨訊，2010，2(31):123．

［3］ 衛夢婷，孟鑌，趙森林，等.45例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析．局解手術學雜志，2010，19(5):377-378．

450000河南省鄭州大學第四附屬醫院婦產科

表1 不同手術類型的損傷情況比較(例，%)

手術方式 例數 輸尿管損傷 膀胱損傷 P值腹腔鏡子宮全切術 17 17(100.00) 0(0.00)＜0.05剖宮產術 12 9(75.00) 3(25.00) ＜0.05子宮次全切術 9 0(0.00) 9(100.00) ＜0.05輸卵管絕育術 7 7(100.00) 0(0.00)＜0.05