高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的手術治療分析

徐小麗

高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的手術治療分析

徐小麗

目的 研究高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的手術方法選擇。方法 比較案例分析法。對我院眼科近年來收治的急性閉角型青光眼患者108例進行回顧性分析，根據手術方法分為虹膜切除組和小梁切除組各54例，比較組別間手術療效。結果 虹膜組和小梁組總有效率分別為96.3%、94.4%，組別間療效差異無統計學意義(P＜0.05)。虹膜組并發癥發生率7.2%，顯著低于小梁組的38.9%。結論 周邊虹膜切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼手術操作簡單、安全高效，手術并發癥少，術后患者視野和視力能夠顯著恢復，值得推廣。

高眼壓;原發性急性閉角型青光眼;手術治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于我院眼科2006年4月至2010年6月收治的原發性急性閉角型青光眼患者108例，所有入選案例均為經過最大劑量降眼壓藥物治療后眼壓仍然大于40 mm Hg，后改為手術治療。具體資料為:男58例，女50例;年齡36～75歲，平均年齡42.5歲;青光眼病程3 h～13 d，高眼壓病程12～105 h。術前眼壓:43～82 mm Hg，術前視力: 0.01～0.15，瞳孔直徑3.3～6.1 mm。術前進行視野檢查和房角檢查。根據患者高眼壓持續時長選擇不同的手術方法，其中持續時長≤48 h的54例患者行虹膜切除術，記為虹膜組。持續時長＞48 h的54例患者行小梁切除術。組別間在患者基本資料上差異不大，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 虹膜切除術 在結膜瓣處切一4 mm的切口，自角膜緣后界前0.5 mm處切開1/2左右板層，厚度3 mm左右，再繼續向前0.5 mm切穿深層角膜組織進入前房［1］。角膜緣和角膜內切口長度保持一致，輕按切口后部，其周邊虹膜即自行脫落，然后沖掉切口部位色素上皮層，自切口前部角膜表面平整虹膜，最后用燒灼方法固定虹膜。

1.2.2 小梁切除術 術前進行常規止血、鎮靜，術前30 min靜脈滴注250 ml甘露醇(200 g/L)。進行表面麻醉后，用上直肌縫線牽引、固定眼球，在距眼角膜9 mm左右處做以角膜緣為基底的結膜瓣暴露鞏膜［2］，做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣5 mm 4 mm。用0.3 mg/ml的絲裂霉素棉片敷貼鞏膜瓣和結膜瓣4 min左右，然后用生理鹽水進行反復沖洗至干凈為止，進行前房穿刺以放出房水降低眼壓，在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基地處切除角膜緣組織2.5 mm×2 mm，并進行相應的周邊虹膜切除，然后用尼龍線縫合鞏膜瓣。

1.2.3 術后處理 術后兩組均進行抗生素治療并用皮質類固醇眼藥水滴眼，虹膜組不使用散瞳劑，小梁組使用散瞳劑，2次/d。術后根據患者眼壓、前房形成的穩定程度，在術后早期進行縫線調整和分次拆線。如果患者濾過泡呈扁平狀，則拆線后要在濾過泡旁邊用指頭按摩眼球，以形成功能性濾過泡。

1.3 療效判定 ①痊愈:眼壓≤20 mm Hg，視野正常，視力恢復;②有效:局部需要進行抗青光眼藥物治療，眼壓≤20 mm Hg，視野和視力基本正常。③:應用抗青光眼藥物治療后，眼壓＞21 mm Hg，或者眼壓≤20 mm Hg，但視野異常，視力未恢復。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后進行6～18個月的回訪，平均回訪12個月，結果顯示，虹膜組和小梁組總有效率分別為96.3%、94.4%，組別間療效差異無統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組治療后眼壓均顯著下降，視力均顯著升高。并發癥上，虹膜組僅發生前房出血，發生率為7.2%，小梁組發生8例房前出血，4例傷口滲漏，9例前節炎癥，總發生率38.9%，顯著高于虹膜組，見表2。

表1 組別間臨床療效(例，%)

表2 組別間治療前后眼壓、視力、并發癥比較(±s)

表2 組別間治療前后眼壓、視力、并發癥比較(±s)

注:*與術前相比，P＜0.05;＊與小梁組相比，P＜0.05

組別 例數 眼壓(mm Hg)視力術前 術后 術前 術后 并發癥(例，%)虹膜組 54 55.67±12.36 17.32±4.36* 0.08±0.05 0.54±0.09* 4(7.2)＊小梁組 54 53.64±11.24 17.23±4.57 0.07±0.04 0.4±0.08 21(38.9)

3 討論

周邊虹膜切除術和小梁切除術是當前臨床治療急性閉角型青光眼的主要方法，其中虹膜切除法是首選方法，它主要適用于臨床早期、間歇性和前驅期患者。本組研究顯示，虹膜組和小梁組在治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的臨床效果上基本相同，無顯著差異，但并發癥發生率上，虹膜組(7.2%)顯著低于小梁組(38.9%)。這是因為高眼壓狀態下行小梁切除術手術風險較大，術后早期由于患者前房炎癥反應、惡性青光眼、脈絡膜脫落等發生率較高，醫生通常會用散瞳劑治療，這會造成術后患者瞳孔粘連和術后視力不佳［3］。而周邊虹膜切除術對眼組織的傷害較強，能使瞳孔阻滯性青光眼恢復正常房水排出功能，并最大限度的保持瞳孔的調節性，在高眼壓炎癥和充血狀態下比過濾手術更加安全，而且能夠有效避免各種并發癥。因此在藥物治療無效的情況下，高眼壓青光眼手術方式的選擇應當以周邊虹膜切除術為最佳，此種手術操作簡單、安全高效，手術并發癥少，術后患者視野和視力能夠顯著恢復，而且有效保持瞳孔的調節性，是治療急性閉角型青光眼的理想方法，值得臨床推廣。

［1］ 許廣穎.持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的手術治療．中國現代藥物應用，2011，13(09):88．

［2］ 唐淑麗.持續高眼壓性青光眼手術治療體會.河北醫藥，2005，26(05):58-59．

［3］ 曹晉.手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼26例．中國現代藥物應用，2009，17(02):62-65．

471500 河南省欒川縣人民醫院

原發性急性閉角型青光眼的臨床療法主要是通過積極的藥物治療迅速控制眼壓，但臨床上有一些患者眼壓升高比較急劇或者病情比較復雜，經過全身或局部降眼壓類藥物治療后仍然不能有效降低眼壓，此時如果堅持藥物治療，可能會貽誤治療的最佳時機，從而造成視覺功能的進一步損傷。我院近年來對這一部分患者進行手術治療，現結合具體實例來研究原發性急性閉角型青光眼的手術方法選擇及其療效。