新生兒病理性黃疸的臨床診治分析

陶家平

新生兒病理性黃疸的臨床診治分析

陶家平

目的對新生兒出現病理性黃疸的原因以及臨床的診治方法進行分析。方法回顧2010年1月至2012年1月在本單位出生的92例患有病理性黃疸的新生兒臨床資料，并對其進行歸納總結。結果在92例患有病理性黃疸的新生兒中由于圍產期因素引起的患兒有40例(43.48%)，由新生兒溶血引起的病例有32例(34.78%)，由感染引起病例有16例(17.39%)，其他因數引起的患兒有4例(4.35%)。所有患兒經光照并結合藥物治療，治愈的患兒共有72例，好轉的有16例，總有效率達95.65%。結論重視圍產期的健康教育，提倡優生優育是預防新生兒出現病理性黃疸的有效措施，新生兒出生后應加強膽紅素的監測，對新生兒出現的病理性黃疸應盡早發現，并對其采取有效的治療方法。

新生兒;病理性黃疸;臨床診治

病理性黃疸是新生兒出生后常見的一種疾病，其發病的原因是患兒在新生兒時期膽紅素代謝出現異常，使得血液里的膽紅素含量增高，從而引起患兒在鞏膜、皮膚以及黏膜出現黃疸。患兒黃疸的癥狀如果持續2～3周不退，且出現皮膚、黏膜黃疸加深，病情加重等現象則稱為病理性黃疸［1］。引起新生兒出現病理性黃疸的因素有很多種，臨床上找出引起新生兒出現病理性黃疸的原因對于治療新生兒的病理性黃疸有著積極的意義。因此本單位于2010年1月至2012年1月對92例患有病理性黃疸的新生兒的臨床診治進行回顧性的分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在本單位出生患有病理性黃疸的92例新生兒作為臨床的研究對象，患兒出生的天數為1～7 d，其中男嬰52例，女嬰40例。進行剖腹產有80例，占86.96%，早產兒有12例，占13.04%。對本組患兒進行尿液、大便、血液的常規檢查，并對患兒的肝功能(間接膽紅素、血清總膽紅素)進行檢查，根據患兒自身情況進行血培養、胸片、肝膽以及溶血等指標的檢查。

1.2 患兒診斷的標準 如果新生兒出現如下指標之一則判斷為病理性黃疸:血清膽紅素濃度(umol/L):早產兒大于255，足月兒大于220.6，新生兒出生后出現黃疸癥狀，血紅素濃度(umol/L)大于102，血液中直接膽紅素(umol/L)大于26，黃疸癥狀持續2～4周，持續不退，血液中的膽紅素每天上升的濃度(umol/L)大于85［2］。

1.3 患兒治療方法 對92例患兒中的80例為間接膽紅素升高達到光療標準的患兒，進行光照與藥物結合治療，患兒每8～12 h進行斷藍光的治療，光照前應對患兒的雙眼以及生殖器用黑布遮蓋，每天照射時間為8～12 h，中間間斷12～16 h，并對患兒靜脈注射丙種球蛋白以及苯巴比妥，治療過程中觀察患兒膽紅素恢復至正常值就可以停止光照。余下12例患兒為直接膽紅素升高，應給予保肝護肝的藥物以及退黃治療，并服用茵梔黃口服液，并對患兒進行冬氨酸鉀鎂的靜脈注射，對患兒的血清膽紅素水平進行密切的監測［3］。

1.4 臨床療效判定 根據相關的實驗室指標以及臨床癥狀對患兒的療效進行判定:治愈:血液中血清膽紅素濃度(umol/ L)小于85，皮膚黏膜的黃色消退，沒有出現其他并發癥。好轉:血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于85，小于221，皮膚黏膜黃色減輕，沒有出現其他并發癥。無效:血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于221，皮膚黏膜黃色沒有出現明顯的消退或消退后皮膚再次出現黃色。

2 結果

92例患兒出現病理性黃疸的原因見表1，92例患兒經治療后其有效率見表2。

表1 92例患兒出現病例性黃疸的原因(例，%)

表2 92例患兒病理性黃疸療效分析(例，%)

3 討論

從本組病例中可以看出，新生兒出現病理性的黃疸，主要原因是由于圍產因素引起的，其次是由于新生兒溶血病引起，感染性因素以及母乳性黃疸以及腸道閉鎖等因素也會引發新生兒出現病理性黃疸。新生兒圍產期出現缺氧窒息會引發低體溫、酸中毒及低血糖等癥狀，這些病變將會抑制肝酶的活性，使得血清膽紅素增高。從92例患兒發生病例性黃疸可知，剖腹產對新生兒出現的病理性黃疸有重要的影響。據相關資料顯示，剖腹產是引起新生兒出現病理性黃疸的重要因素之一，原因在于剖腹產中產婦在手術過程中會使用麻醉藥，通過血液循環，藥物將會通過胎盤進入胎兒體內被胎兒吸收，從而引起胎兒的腸道蠕動功能減弱，導致胎便排出減少［4］。手術后母親通常需要使用抗生素藥物以防止感染，新生兒吸收母乳后將影響體內膽紅素的代謝，導致膽紅素水平異常。因此，應加強圍產期的護理和保健，提高準母親的保健意識，提倡孕婦在自身條件允許的情況下進行自然分娩。患兒由于感染因素也會引起病理性黃疸，如胎兒出生前后感染了乙肝病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病毒性感染均可讓新生兒出現病理性黃疸。新生兒出現溶血癥也會引發病例性黃疸，如果新生兒與母親的血型不合而引發溶血現象，就可能出現病理性黃疸。

新生兒出現病理性黃疸可以采用光照進行治療，光照結合藥物共同治療可以有效地治療新生兒出現的病理性黃疸。光照波長應選擇425～475 nm的藍光進行照射，這對于降低血清中游離膽紅素的有效方法，對于不適合光療的患兒可采用藥物治療，同時應密切監測患兒膽紅素的變化，防止患兒出現并發癥。

綜上所述，對于新生兒出現的病理性黃疸其引發的原因有很多種，從本組病例中可以知道，孕婦做好圍產期的保健以及防范感染，降低剖宮產率，提高自然分娩率是預防新生兒出現病理性黃疸的有效途徑。

［1］黃美華，劉賽紅.新生兒黃疸643例病因分析及護理.實用預防醫學，2008，15(3):824-825．

［2］方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述.中國醫藥指南，2010，22(8):102．

［3］李琴.328例新生兒病理性黃疸相關因素分析.中外醫療，2011，17:85-86．

［4］王玲，陳堅，何海英，莫堅，張雪睿.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志，2006，4:118-119．

465200河南省固始縣人民醫院兒科