乙型肝炎患者污染腹腔鏡器械清洗方法的研究

張愛紅 董占紅 苪蕊

乙型肝炎患者污染腹腔鏡器械清洗方法的研究

張愛紅 董占紅 苪蕊

目的研究多酶清洗液對乙型病毒性肝炎病毒污染的腔鏡檢查器械的清洗以及消毒效果。方法應用杰力試紙方法以及單克隆抗-HBS對反應板進行包被的方法，對清洗后的腹腔鏡器進行檢測。結果實驗組器械在進行清洗以及消毒后，檢測結果陽性1件、陽性率2.0%;對照組器械中，檢查結果陽性10件、陽性率20.0%。實驗組器械中，有3件器械病毒殘留檢測結果為陽性，陽性率6.0%，對照組器械中，有13件檢測結果為陽性，陽性率26.0%。對照組器械的殘留血以及乙肝病毒檢測的陽性率均明顯高于實驗組器械。結論采用多酶浸泡后清洗對HBSAg陽性患者使用后的腹腔鏡器械可以明顯提高清洗質量和消毒效果，具有實際意義。

腹腔鏡器械;多酶清洗;乙型肝炎病毒;清洗效果

腹腔鏡手術是近年來廣泛開展的一種新型手術方式，腹腔鏡器械使用越來越多，腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果，腔鏡器械使用后多數帶有殘留血跡，體液和分泌物等有機物，不僅攜帶有大量致病細菌，更重要是攜帶像乙型肝炎病毒等血液傳播性疾?。?］。這種污染的腔鏡器械如果清洗消毒不徹底將直接影響消毒滅菌效果，極易造成醫源性交叉感染［2］，器械清洗是保證滅菌成功的關鍵［3］。因此我們關注使用后的腔鏡器械質量，為觀察多酶清洗劑對腔鏡器械清洗效果我們采用試紙法和單克隆抗-HBS包被反應板方法，對清洗后腔鏡器械進行了抽樣檢測，現將檢測結果報告如下。

1 方法

1.1 觀察對象選擇 選擇40名乙型肝炎血清標志物陽性患者使用后腔鏡器械，隨機抽查污染較重的腔鏡鏡頭、電凝鉗、氣腹針等共100件，將100件器械隨機分為實驗組和對照組，每組器械各50件，多酶清洗劑選用全效型多酶清洗劑為美國魯沃夫公司提供，多酶清洗劑加在專用的超聲酶洗槽中使用，按照說明書規定稀釋后使用。

1.2 清洗方法

1.2.1 實驗組清洗方法 將50件污染將重的腔鏡器械，可拆卸部分必須拆開，軸節全部打開，放在腔鏡器械工作站，有管腔的用高壓水槍沖洗、用高壓氣槍吹干、分別預洗6 min、酶洗加超聲10 min、60℃水槍沖洗8 min、93℃熱水沖消毒6 min、軟化水沖洗5 min。

1.2.2 對照組清洗方法 將50件污染的腔鏡器械，可拆卸部分必須拆開，軸節全部打開，放在腔鏡器械工作站，有管腔的用高壓水槍沖洗高壓氣槍吹干，分別預洗6 min、超聲10 min、60℃水槍沖洗8 min、93℃熱水沖消毒6 min、軟化水沖洗5 min。

將以上兩組清洗后的腔鏡器械均提取殘留水滴進行采樣檢測。

1.2.3 檢測方法 ①杰力試紙測試方法檢測殘留血跡;取一條試紙蘸取腔鏡器械上的殘留水，部位選擇檢測過程中使用的部位，然后觀察試紙的變色情況。結果判定:如果試紙條于蘸取殘留水后數秒內即開始變色，則說明器械上殘留的血污

量較多，為強陽性，如果試紙條于蘸取殘留水后15 min才開始發生變色，則說明器械上殘留的血污量較少，為弱陽性，如果試紙條于蘸取殘留水后試紙未發生變色，為陰性，說明器械的清洗比較徹底，達到合格水平。②乙型病毒性肝炎表面抗原(HBSAg)的檢測;使用單克隆體對反應板進行包被，加入取自待測腔鏡器械的標本，同時向反應板內加入多克隆抗-HNS-HRP，加入DMB底物產生顯色反應，即判定陽性，加入DMB底物無顯色反應，即判定為陰性。

2 結果

2.1 殘留血跡檢測結果 檢測結果表明，實驗組用多酶清洗的50件器械，僅檢出1件器械殘留血跡呈弱陽性，合格率為98.0%。對照組不加多酶清洗劑50件器械中檢出10件器械殘留血跡顯陽性，合格率80.0%(表1)，用多酶清洗劑腔鏡器械合格率明顯高于不用酶洗，兩組之間有統計學意義(χ2= 7.143，P＜0.01)。

2.2 殘留HBSAg檢測結果 實驗組清洗50件清洗器械，檢出3件HBSAg陽性，陽性率為6.0%，清洗合格率為94.0%。對照組清洗50件腔鏡器械檢出HBSAg陽性13件，陽性率為26.0%，合格率為74.0%(表2)，用多酶洗劑清洗醫療器械明顯高于不用酶清洗者，兩組差異有統計學意義(χ2=14.88 P＜0.01)。

表1 不同方法清洗腔鏡器械上殘留血跡檢測結果

表2 不同方法清洗后腔鏡器械上HBSAg檢測結果

3 討論

使用后的腔鏡器械殘留有各種有機物，若清洗不徹底會影響各種滅菌因子的穿透，從而導致滅菌的失?。?］。據研究報告使用后的醫療器械因清洗不徹底、不清潔，有機物殘留在器械表面，經壓力蒸汽滅菌后，滅菌合格率70%～95%殘留性陽性率35.9%，HBSAg陽性率2.86%［5］，本次測試結果顯示使用腔鏡器械不用多酶清洗，器械上殘留血跡陽性率達20%，HBSAg陽性率達26%，這將會給滅菌埋下隱患，采用多酶清洗劑明顯提高了清洗質量，殘留血跡合格率98%，HBSAg清洗合格率達94%。加酶清洗腔鏡器械明顯優于傳統清洗組，明顯提高了腔鏡器械質量，為滅菌提供了保障。

多酶清洗劑所含的蛋白質分解酶、淀粉酶和溶脂肪酶等活性成份，可迅速有效地分解污物中的蛋白質、多糖、脂肪等，可祛除血跡蛋白質等頑固污漬，使用蛋白顆粒分解懸浮顆粒易被水沖洗，達到清洗效果［6］。醫院使用的腔鏡器械價格昂貴成本高可重復使用。若器械的清洗不徹底，則必須通過滅菌的過程才達到徹底清洗的目的。由于器械殘留的有機物對滅菌因子的穿透性造成嚴重的影響，從而對器械的滅菌效果造成嚴重的影響。所以，單純的消毒滅菌并不能完全代替徹底的清洗。

在腔鏡器械進行清洗的過程中，對器械清洗效果的影響因素比較多:如腔鏡受到的污染以及污染物的干燥程度，腔鏡器械的結構復雜程度、管腔較長、清洗的方法、酶處理的選擇等，為提高腔鏡器械清洗效果，應當注意腔鏡器械保濕，正確選擇清洗劑及清洗方法等，用酶清洗時水溫控制在20～40℃時酶的活性最強，水溫低會影響酶的活性。水溫高會使血液凝固和酶活性喪失，另外清洗時正確的擺放，清洗器械軸節充分打開，可拆卸部分必須拆開，管腔器械用高壓水槍清洗，用氣槍吹干，有效清洗為消毒滅菌做好前提保障。

［1］楊華明.現代醫院消毒學.北京:人民軍醫出版社，2002:162．

［2］邵衛東.醫療器械清洗方法的研究.中國消毒學雜志，2008，25 (3):272．

［3］WHO Pracial guidelines for infection conteol in health care fa-cilities.WHO，2004:30．

［4］鄭祎升.污染的醫療器械清洗方法的研究.中國實用護理雜志，2007，23(6):50．

［5］劉愛萍.全自動清洗消毒劑對清洗的觀察.中國消毒學雜志，2008，25(5):513．

［6］曹力.2種方法對手術器械洗滌質量觀察.中國消毒學雜志，2005，22(4):461．

Hepatitis B patient pollution laparoscopic equipment cleaning method

ZHANG Ai-hong，YAN Yan-li. Puyang Operation room of Puyang People's Hospital 457000，China

ObjectiveStudy of multiple enzyme cleaning solution on hepatitis B virus contamination endoscope cleaning disinfection effect.MethodsThe test paper method and the monoclonal anti-HBS packet is the reaction plate method，after the cleaning of laparoscopic devices were detected．ResultsIn the experimental group instrument cleaning and disinfecting residual blood testing positive 1，the positive rate was 2%;the control group was 10，the positive rate of 20%experimental instrument cleaning and disinfecting hepatitis virus after residue detection of 3 positive rate was 6%in control group was 13，the positive rate of 26%.Two groups of instruments residual blood detection and hepatitis B virus detection of residual difference has statistics significance.ConclusionUsing multiple enzymes after immersion in cleaning on HBSAg positive patients after the use of laparoscopic instruments can significantly improve the quality of cleaning and disinfection effect，has practical significance．

Laparoscopic instruments;Multienzyme cleaning;Hepatitis B virus;Cleaning effect

457000濮陽市人民醫院手術室