產(chǎn)程中體位對分娩的影響

彭艷艷 吳雪艷

產(chǎn)程中體位對分娩的影響

彭艷艷 吳雪艷

目的通過比較不同的體位對分娩的影響，尋求有利于陰道分娩的更好方法。方法系統(tǒng)回顧性研究2009年～2010年我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后自主體位與平臥位分娩，分娩方式、胎方位、產(chǎn)程時間、新生兒窒息發(fā)生的情況比較。結(jié)論觀察組產(chǎn)程時間明顯縮短，胎位異常率低于對照組。新生兒窒息率無明顯差異。結(jié)論產(chǎn)程中自主體位更有利于陰道分娩，有利于降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)程中;自主體位;分娩方式

在我國剖宮產(chǎn)率日益增長的今天，為提高陰道分娩質(zhì)量，保證母嬰安全提高自然分娩的安全性，提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理難產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面臨的主要問題。我院自2007年開始采取在產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦自主活動，通過觀察發(fā)現(xiàn)可以縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年3月我院分娩的100例單胎頭位的初產(chǎn)婦，年齡在23～32歲，孕周37～41周，在我院定期孕檢，12例為孕41周(核對孕周無誤)收入院引產(chǎn)，5例孕37周胎膜早破入院，74例規(guī)律宮縮臨產(chǎn)入院，4例羊水少孕39-40+6收入院，行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。余5例見紅孕40周左右入院。其中50例孕婦進(jìn)入活躍期后，進(jìn)產(chǎn)房，確定胎頭淺定采用自主體位，為觀察組，令50例孕婦進(jìn)入活躍期進(jìn)產(chǎn)房后臥位為對照組。兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無貧血，入院完善化驗(yàn)(具備陰道分娩條件，孕周年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.2 方法

1.2.1 對照組在進(jìn)入活躍期，破膜或未破膜采取平臥位或側(cè)臥位，盡量避免下床。

1.2.2 觀察組在破膜或未破膜，內(nèi)診胎頭淺定，未觸及臍帶。破膜后胎心監(jiān)護(hù)除外胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦可在待產(chǎn)室內(nèi)自由活動(包括走動，坐位，臥位，鼓勵產(chǎn)婦下床活動)產(chǎn)程中聽胎心Q15～30 min，鼓勵產(chǎn)婦排尿1～2 h。根據(jù)宮縮情況1～2 h查宮口開大情況，若胎位不正孕婦可采用站立位，下肢與身體上部成大于90度角矯正胎位。宮口開全后臥床或側(cè)臥位。

表1 兩組分娩方式及胎方位異常的比較

表2 兩組活躍期所需時間及新生兒窒息發(fā)生的比較

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組分娩方式觀察組自然分娩總數(shù)高于對照組P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道助產(chǎn)觀察組少于對照組P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。活躍期所需時間觀察組短于對照組觀察組活躍期所用時間與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎位異常率觀察組低于對照組 P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒窒息率 P＞0.05，無明顯差異。

3 討論

3.1 選擇自由體位分娩可減少產(chǎn)婦精神壓力，一定程度上減輕疼痛。產(chǎn)程過程中影響產(chǎn)婦分娩的因素有:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素。除此之外精神心理因素已占有很高的地位。在臨產(chǎn)后產(chǎn)婦因陣痛造成精神緊張，產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦精神情緒緊張，焦慮、進(jìn)食減少，宮縮乏力致產(chǎn)程延長，產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦過度通氣，耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒;焦慮和疼痛引起的各種應(yīng)急反應(yīng)對母嬰均不利［1］。傳統(tǒng)的分娩方式患者處于臥位限制活動，影響產(chǎn)婦的情緒，而在產(chǎn)程中自由活動，可以減輕孕婦的精神壓力，且站立位時較其他體位痛苦減少，坐位較仰臥位痛苦小［2］。

3.2 選擇自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程時間，減少枕位異常的發(fā)生。降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦站立位或坐位時子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒的重力作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，胎先露下降、加快產(chǎn)程進(jìn)展。體位改變影響靜止期子宮壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥位改為坐位，引起靜止期宮內(nèi)壓力增加具有顯著性，較高的靜止期宮內(nèi)壓力作用于宮頸導(dǎo)致分娩過程加速是有可能的［3］。在進(jìn)入活躍期后尤其是破膜后羊水流失，羊水浮力減少，而枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)多發(fā)生胎頭達(dá)棘下1+、2 +、3+或撥露時，此時改變體位有利于子宮收縮及提高骨盆可動性，來產(chǎn)生有效合力改變胎頭娩出的方向，從而降低產(chǎn)程中胎位異常的發(fā)生幾率［4］。傳統(tǒng)臥位可使產(chǎn)道狹窄，骨盆可動性受限，宮縮減半以及胎兒重力失去應(yīng)有效果［5］。產(chǎn)婦自主體位可減少產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)大多因枕位不正，胎兒宮內(nèi)窘迫。因?yàn)樽灾黧w位降低了枕位不正的發(fā)生從而降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 自由體位分娩可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于產(chǎn)程時間較傳統(tǒng)體位縮短，因而減輕了產(chǎn)婦的體力消耗，及胎兒對軟產(chǎn)道的壓迫，而傳統(tǒng)臥位產(chǎn)程時間長組織以形成水腫，組織脆性增加，加大了軟組織裂傷的發(fā)生，增加了產(chǎn)后出血量，產(chǎn)程時間長產(chǎn)婦疲勞易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上所述，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦處于自主體位，更符合產(chǎn)婦的生理和心理需求，也更與自然分娩靠近。只要我們在產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)既可以降低剖宮產(chǎn)率，又可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。且調(diào)整孕產(chǎn)婦體位是一種簡單無創(chuàng)的干預(yù)方法，能加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血［6］。保證母嬰安全在當(dāng)今，社會對母兒安全的期望值非常高，如何在充分試產(chǎn)的范內(nèi)選擇一個合適的界點(diǎn)，既可最大限度地減少產(chǎn)婦的痛苦，保持其組織、器官的完整性，又保證新生兒質(zhì)量。體現(xiàn)人性化服務(wù)。是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)。

［1］徐銘軍，吳新民．分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7):548-550．

［2］徐銘軍．陰道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)熱點(diǎn)問題．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):548-550．

［3］李慧敏，廖玲．鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):792-794．

［4］張文亞．產(chǎn)程中特殊體位矯正胎方位對分娩的影響．中國醫(yī)學(xué)工程雜志，2008，16(7):78-79．

［5］王德智，范先閣．坐位分娩．國外醫(yī)學(xué)．婦產(chǎn)科分冊，2009，3:134．

［6］萬筱婷，鄒小平．不同分娩體位對分娩結(jié)局的影響．中國婦幼保健，2009，32-4517．

064404遷安，首鋼礦山醫(yī)院