張掖地區人群脂肪肝病危險因素分析

張仁軍，張 純

（1.高臺縣人民醫院，甘肅 高臺 734300；2.蘭州理工大學醫院，甘肅 蘭州 730050）

張掖地區人群脂肪肝病危險因素分析

張仁軍1，張 純2

（1.高臺縣人民醫院，甘肅 高臺 734300；2.蘭州理工大學醫院，甘肅 蘭州 730050）

脂肪肝；危險因素；相關性

1 臨床資料

通過收集我省不同地區部分人群的體檢資料及常規資料，經過統計學處理并分類，結合臨床，確立脂肪肝發病現狀及與危險因素的相關性以及該地區社區居民主要的慢性疾病類型。

2 調查方法

由經過培訓的調查人員對調查對象進行面訪，并如實填寫調查表。內容包括人口統計學指標，經濟、居住條件，家族史及相關慢性病史，吸煙、飲酒等生活方式、飲食習慣等。相關指標有檢測全生化，血、便、尿三大常規，心電圖，B超，胸片，血壓，身高，體重，腰圍等。

3 診斷標準

（1）超聲診斷脂肪肝的依據：①肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲；②遠場回聲衰減，光點稀疏；③肝內管道結構顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍。

（2）高尿酸血癥的診斷標準:血尿酸（BUA）采用尿酸酶法測定，正常值為140～400μmol/L，男女采用相同標準，均以＞420μmol/L診斷為高尿酸血癥的指標。

（3）高血壓的診斷標準：采用1999年世界衛生組織確定的定義和分級標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

（4）高血脂癥診斷標準：以膽固醇（TC）＞6.0mmol/L或甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L（任何一項或兩項異常）為標準。

（5）糖尿病采用目前國際通用世界衛生組織糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999年）：空腹和（或）血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。

（6）肥胖（超重）：計算體重指數（BMI）即體重（kg）/身高（m2），BMI＞24為超重，BMI＞28為肥胖。

（7）冠心病：參照1980年第一屆全國內科學會議制訂的診斷標準，即均有心電圖、心電圖負荷試驗等的明顯改變。

（8）腎功能不全：血尿素氮＞6.4mmol/L或血肌酐＞172μmol/L（任何一項或兩項異常）為標準。

4 統計學方法

組間用χ2檢驗，結果用P值表示。

5 結果

5.1 脂肪肝發病率與性別、年齡的關系（見表1）

表1 不同性別、年齡人群脂肪肝檢出比較

表1顯示：3180人中檢出脂肪肝患者440例，總檢出率為13.84%（440/3180），此次調查檢出男性脂肪肝患者332例，檢出率為15.00%（332/2100），檢出女性脂肪肝患者108例，檢出率為10.00%（108/1080），不同性別之間有顯著性差異(χ2=20.19，P＜0.01）。在各年齡段分布上，40～49歲組發病率明顯升高，30～49歲男性發病率明顯高于其他年齡段男性。我們也發現，40～59歲女性有相當高的脂肪肝發病率，明顯高于其他年齡組。男女在30～39歲、40～49歲年齡組中脂肪肝發病率有極顯著性差異（P＜0.01）。各年齡組之間發病率比較，30歲以下和60歲以上者發病率無顯著性差異（P＞0.05）。

5.2 不同職業人群脂肪肝檢出情況比較（見表2）

表2 不同職業人群脂肪肝檢出情況比較

表2顯示：在不同職業人群中脂肪肝檢出率由高到低依次為機關干部占22.63%、工人占13.88%、農民占10.18%、醫護人員占9.17%。

5.3 基層社區不同職業人群常見病的檢出情況（見表3）由表3分析可知，在不同職業人群常見病的檢出分析中，機關干部各種常見病的檢出率都偏高，工人高于農民，醫務人員低于其他3組。檢出的常見病依次為高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）、高尿酸血癥、高血糖、冠心病、慢性乙肝、腎功能不全。依次占13.68%、11.57%、11.45%、11.29%、9.03%、7.20%、4.62%、4.31%、3.08。排在前4位的慢性病是高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）。

表3 不同職業人群常見病的檢出情況比較[n（%）]

5.4 脂肪肝組和非脂肪肝組與“四高癥”的分析（見表4）

表4 脂肪肝組和非脂肪肝組與“四高癥”的關系[n（%）]

由表4可見，脂肪肝組和非脂肪肝組與伴發“四高癥”（高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸）的比較中看出，脂肪肝伴發“四高癥”的患病率明顯高于正常組。脂肪肝與高血糖有相關性（P＜0.01），與高血壓有相關性（P＜0.01），與高TC有相關性（P＜0.01），與高TG有相關性（P＜0.01），與高尿酸血癥有相關性（P＜0.01）。

5.5 脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的關系（見表5）

表5 脂肪肝組與非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的關系[n（%）]

研究顯示，脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的相關性分析中，脂肪肝伴發肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的患病率明顯高于正常組。脂肪肝患病與肥胖（超重）有相關性（P＜0.05），與冠心病有相關性（P＜0.01），與腎功能不全有相關性（P＜0.01）。

5.6 脂肪肝組和非脂肪肝組與肝功能異常、慢性乙肝的關系（見表6）

表6 脂肪肝組和非脂肪肝組與肝功能異常、慢性乙肝的比較[n（%）]

脂肪肝組和非脂肪肝組與ALT、AST升高和慢性乙肝的關系：脂肪肝與ALT、ASL升高有相關性（P＜0.01），與慢性乙肝有相關性（P＜0.01）。

6 討論

此次研究中，脂肪肝的總體檢出率為13.84%（440/3180），高于范建高[1]通過B超普查發現上海市機關職員脂肪肝的患病率（12.9%，516/4009），為平均人口10%的B超普查檢出率[2]的2.2倍。2005年重慶市對不同職業群體中脂肪肝患病率的調查顯示:教師患病率為23.58%、干部患病率為20.94%、工人患病率為19.21%和農民患病率為6.32%。本次調查檢出男性脂肪肝患者332例，患病率為15.81%（332/2100），檢出女性脂肪肝患者108例，患病率10.00%（108/1080），在男女性別之間存在顯著性差異（χ2=20.19，P＜0.01）。

在不同職業人群脂肪肝檢查中依次為機關干部占22.63%、工人占13.88%、農民占10.18%、醫護人員占9.17%。可以看出，基層機關干部占的比例最高，這可能與工作環境、生活習慣及運動不足有關。在不同職業人群常見病的檢查分析中，機關干部在常見病的檢出中各項比值都偏高，工人高于農民，醫務人員低于其他3組。常見病的檢出由高到低依次為高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）、高尿酸血癥、高血糖、冠心病、慢性乙肝、腎功能不全，依次占13.68%、11.57%、11.45%、11.29%、9.03%、7.20%、4.62%、4.31%、3.08%。排在前4位的是高血壓、高血脂、肝功能異常和肥胖（超重）。在脂肪肝組和非脂肪肝組與伴發“四高癥”的比較中看出，脂肪肝伴發“四高癥”的患病率明顯高于正常組，脂肪肝患病與高血糖有相關性（P＜0.01），與高血壓有相關性（P＜0.01），與高TC有相關性（P＜0.01），與高TG有相關性（P＜0.01），與高尿酸血癥有相關性（P＜0.01）。脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的相關性分析中，脂肪肝伴發肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的患病率明顯高于正常組，脂肪肝患病與肥胖（超重）有相關性（P＜0.05），與冠心病有相關性（P＜0.01），與腎功能不全有相關性（P＜0.01）。脂肪肝組和非脂肪肝組與ALT、AST升高和慢性乙肝的關系：脂肪肝與ALT、ASL升高有相關性（P＜0.01），與慢性乙肝有相關性（P＜0.01）。

根據調查分析，我們建議:（1）積極尋找并消除脂肪肝的病因，如酒精性脂肪肝應戒酒，糖尿病者應控制血糖，肥胖者應控制體重，血脂高特別是甘油三酯高者應降脂治療。（2）合理膳食，在控制體重的情況下給予高蛋白、低熱量、低脂肪飲食：每日蛋白質攝入量80～120g，脂肪以不超過總熱量的15%～20%為宜，可適當加些粗糧，多食水果、蔬菜。（3）適當運動，促進血液循環，促使機體消化和利用過剩的營養物質。（4）適當的藥物治療。

[1]范建高.中國脂肪肝的研究[J].世界華人消化雜志，2001，9（1）：6-10.

[2]曾民德.脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19（2）：120-122.

R195

B

1671-1246（2012）10-0133-02

甘肅省科學技術廳課題項目（2011y0190）