鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折的臨床療效

董建濤 王月明 張亮 張健

鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折的臨床療效

董建濤 王月明 張亮 張健

目的探討多發肋骨骨折治療中鎳鈦合金環抱器手術內固定的臨床療效。方法將我科36例采用鎳鈦合金環抱器手術治療多發肋骨骨折(2010年8月至2011年12月)與37例采用非內固定方法治療患者(2009年2月至2010年7月)對比分析，比較臨床療效。結果鎳鈦合金環抱器內固定組均獲臨床治愈，無胸廓畸形，住院時間、平均下床自主活動時間、止痛劑應用時間、骨折愈合時間、呼吸機輔助時間、肺感染等并發癥明顯少于非內固定組(P＜0.05)，具有統計學意義。結論鎳鈦合金環抱器在治療多發肋骨骨折中具有較好的臨床療效。

鎳鈦合金環抱器;肋骨骨折;手術;內固定

肋骨骨折在鈍性胸外傷中最為常見，約占55%［1］，而多發肋骨骨折較為多見。多發肋骨骨折的治療原則包括:鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發癥。而固定胸廓的方法有:胸帶固定、肋骨牽引、呼吸內固定、手術內固定。手術內固定方法又包括:鋼絲內固定、克氏針固定、鋼板固定、可吸收肋骨釘固定、鎳鈦合金環抱器固定。隨著內固定材料的發展，采用操作簡單的內固定術已成為發展趨勢［2，3］。我院2010年8月至2011年12月采用鎳鈦合金環抱器手術內固定治療多發肋骨骨折36例，與2009年2月至2010年7月采用非手術保守治療37例對比，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎳鈦合金環抱器內固定組36例，男24例，女12例;年齡22～76歲，平均51.67歲。左側肋骨骨折24例，右側肋骨骨折9例，雙側肋骨骨折3例。32例患者術前通過CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，4例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～13根(5～16處)，平均8.09根(9.12處)。單側連枷胸7例，無雙側連枷胸。受傷原因:交通事故31例，高空墜落傷5例;合并肺挫傷36例，血和(或)氣胸36例，縱隔氣腫4例，顱腦損傷16例，脾挫傷2例，腎破裂1例，創傷性休克1例，椎體橫突骨折8例，肩胛骨骨折7例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折3例。非內固定組應用多布條胸帶加壓包扎，共37例，男26例，女11例;年齡20～74歲，平均50.83歲。左側肋骨骨折28例，右側肋骨骨折7例，雙側肋骨骨折2例。35例患者術前通過CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，2例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～12根(4～14處)，平均8.02根(8.98處)。單側連枷胸6例，無雙側連枷胸。受傷原因:交通事故33例，高空墜落傷4例;合并肺挫傷37例，血和(或)氣胸35例，縱隔氣腫5例，顱腦損傷17例，脾挫傷2例，肝挫傷1例，椎體橫突骨折10例，肩胛骨骨折8例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折4例。

2 結果

兩組患者性別、年齡、肋骨骨折根數、連枷胸例數、合并血氣胸、肺挫傷例數差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。內固定組治愈36例，治愈率100%。平均住院20.35 d，平均下床自主活動時間7 d，平均骨折愈合時間32.23 d。出院后無胸廓畸形及術側上肢、肩部、胸部活動障礙等后遺癥。術后半年復查胸部CT三維肋骨重建，骨折均骨性愈合。術后無一例取出內固定。兩組患者住院天數、平均下床自主活動時間、呼吸支持例數、呼吸支持天數、肺感染例數、止痛劑應用時間及骨折愈合時間具有顯著差異(P＜0.05)(表2)。肋骨骨折術前、術后比較見圖1。

表1 兩組基本情況對比

表2 兩組治療結果比較

圖1

3 討論

近30年來多發肋骨骨折的治療存在爭議［5］，目前采用操作簡單、療效可靠的內固定材料進行手術內固定已成為趨勢。作為內固定材料，常用的有鋼絲、克氏針、薄型鋼板、可吸收肋骨釘、鎳鈦合金環抱器等，鋼絲、克氏針并發癥較多，目前已很少應用。鋼板雖固定牢靠，但需手術取出。可吸收肋骨釘、鎳鈦合金環抱器目前應用最為廣泛。可吸收肋骨釘復合生理，強度夠，不需手術取出，適合各部位肋骨骨折，但術中需較多剝離骨膜，需絲線捆綁，且不適合肋骨粉碎性骨折。而鎳鈦合金環抱器是目前各類固定法中固定最為牢靠、術后骨折端旋轉移位概率最小的應用材料之一［6］，其具有以下優點:①具有良好的組織相容性、低分子蛻變性和較強的抗腐蝕性，復合人體對植入材料的要求，材料對人體無明顯不良反應［7］。②操作簡單，手術時間短，降低手術及麻醉風險。③不需手術取出。④固定牢靠。⑤損傷小。⑥術后并發癥少，減少止痛劑應用時間，患者可早期下床活動，恢復快。因此，鎳鈦合金環抱器內固定法對于多發肋骨骨折，特別是伴有胸壁浮動、連枷胸、血氣胸等并發癥的患者是一種較為理想的治療方法［8］。在選擇患者方面，包括:①多發肋骨骨折，斷端移位明顯②長期胸痛，不能緩解③胸壁浮動、連枷胸④開胸手術治療順便行肋骨固定⑤青壯年體力勞動者⑥患者要求解剖復位者。所選手術病例中發生肺感染者均為傷后5 d以上手術者，傷后3 d內手術者無肺感染發生。所以，對于手術時機選擇，傷后3 d內行手術治療效果最佳。綜上所述，鎳鈦合金環抱器在治療多發肋骨骨折中具有較好的臨床療效，是一種值得應用的良好方法。

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［6］肖接承，華菲，朱江，等.采用鎳鈦合金環抱器微創重點肋骨內固定治療連枷胸的臨床應用．蘇州大學學報(醫學版)，2007，27(5):775-779．

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［8］馬胡賽，韓彪.鎳鈦合金環抱器治療多發性肋骨骨折的療效觀察．中國醫師雜志，2009，11(3):391-392．

301500天津市寧河縣醫院外一科

1.2 手術方法 單側肋骨骨折者取健側臥位，雙側肋骨骨折者取平臥位，術側墊高。在氣管插管靜吸復合麻醉下，根據肋骨骨折部位及數量選擇切口，后肋骨折采用經“聽三角”微創切口［4］，腋段骨折采用腋下直切口，前肋骨折采用斜切口。分離肌肉，暴露骨折端，清除骨折間軟組織，將骨折兩端分別剝離骨膜2～3 cm，勿損傷肋間神經和肋間血管，骨折給予解剖復位，如有骨折碎片用彎鉗夾持，選擇相應型號鎳鈦合金環抱器，在0～4℃冰水中撐開齒臂，置入環抱器，用50℃ ～60℃熱鹽水熱敷環抱器，使之固定牢靠。單根多處骨折可用多個環抱器，如鄰近2處骨折較近無法容納2個環抱器，其中一個用可吸收肋骨釘內固定，然后用可吸收線捆綁。術中均放置胸腔閉式引流管。縫合胸膜，逐層縫合切口。術后應用抗生素預防感染，霧化、祛痰、止痛治療。