婦產科腹部手術切口感染的相關因素分析及防治對策

高媛媛

婦產科腹部手術切口感染的相關因素分析及防治對策

高媛媛

目的對婦產科腹部手術切口發生感染的相關因素進行分析，探討相應的防治對策。方法隨機選取36例行婦產科腹部手術后發生切口感染的患者作為觀察組，另外選取36例未發生切口感染的作對照組，對兩組行腹部手術患者的臨床資料進行比較，分析切口發生感染的相關因素，探索防治對策。結果通過分析發現，肥胖引起切口感染占13.89%，手術時間過長引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀縫合引起的占11.11%，伴其他疾病未預防用藥的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，傷口換藥不及時的占8.33%，通過積極有效的診療，36例切口均得到了愈合。結論針對切口感染的因素做好相應的防治對策可以大大的減少切口感染的發生率，保證患者的生命健康。

婦產科;腹部手術切口;感染因素;防治對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年2月至2011年2月于我婦產科接受診療的36例行婦產科腹部手術后發生切口感染的患者，年齡23～40歲，平均年齡(32.5±2.4)歲，另選取同期手術但未出現切口感染的36例患者，年齡24～39歲，平均年齡(30.4±1.8)歲，腹部手術類型包括子宮切除術、剖宮產術、附件切除術、卵巢囊腫切除術、宮外孕病灶清除術。兩組患者的基本資料如年齡、病程、疾病史等無統計學差異，對感染因素的對比分析無影響。

1.2 感染標準 深部切口及器官感染:感染部位是切口深部軟組織和切口外的任一解剖部位。標準:深部切口組織、器官中可引流出膿液;打開的切口出現膿性分泌物，或出現高燒，局部有疼痛感或壓痛感，且細菌培養結果為陽性;經組織病理或X線、B超檢查證實;經過臨床醫師診斷的深部感染。

表淺切口感染:感染于術后1月內發生，感染部位包括切口涉及的皮膚以及皮下組織。標準:表淺切口處出現膿性分泌物;可以由淺表組織切口或其分泌物中培養出病原菌;至少存在紅、腫、熱、痛中的一種感染癥狀，且細菌培養結果為陽性;經過臨床診斷判定為表淺切口感染。

非切口感染:切口縫合處有輕微炎癥和少量的分泌物;切口液化，液體細菌培養結果為陰性。

根據上述標準［2］，本次選取的36例感染病例中，12例為淺表感染，24例為深部感染。

1.3 實驗室檢查 36例切口感染的患者均取切口分泌物做細菌培養和藥敏試驗，其中培養出大腸埃希菌10例，表皮葡萄球菌5例，金黃色葡萄球菌14例，腸桿菌屬4例，真菌5例，36例細菌培養結果均為陽性，陽性病原菌檢出分布情況見表1。藥敏試驗對丁胺卡那、氟呱酸、先鋒必、菌必治和其他頭孢類等藥物敏感，耐青霉素。

表1 陽性病原菌檢出分布情況

1.4 試驗方法 對兩組行腹部手術患者的臨床資料進行比較，分析切口發生感染的相關因素，探索防治對策。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS 9.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用±s，組間的評分資料進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表2 兩組的感染因素比較情況

2 結果

通過分析發現，肥胖引起切口感染占13.89%，手術時間過長引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀縫合引起的占11.11%，伴其他疾病未預防用藥的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，傷口換藥不及時的占8.33%，通過積極有效的診療，36例切口均得到了愈合。兩組的感染因素比較情況見表2。

3 討論

3.1 切口感染 隨著醫療技術和麻醉水平的不斷提高和醫院對感染類疾病的研究發展，婦產科腹部手術切口一般都取得了較好的愈合效果，但造成切口感染的原因具有復雜多變的特點，因此切口感染仍有較高的發生率，一些文獻中指出切口感染在各國醫院的發生率仍在能達到3% ～17%，而我國的平均感染率高達9.7%［3］。術后切口發生感染給患者帶來了非常大的身心傷害，嚴重影響了患者的正常生活質量。

3.2 相關因素分析 本次研究通過對36例腹部手術切口感染的患者的臨床資料的分析發現造成切口的感染確實存在復雜多變的特點。通過實驗室檢查得到主要的感染病菌包括大腸埃希菌、葡萄球菌、腸桿菌、真菌等，實驗檢查結果均為陽性，且這些細菌對青霉素有較好的耐藥性。本次研究通過和對照組中未發生感染的患者進行比較分析相關的切口感染因素主要包括肥胖、手術時間、預防藥的使用、縫合人員及消毒等。國外報道表明體重在90公斤以上的患者切口發生感染的概率在5.7%，90公斤以下的僅有0.7%發生感染;肥胖導致感染的原因可能有:①肥胖患者血容量一般要低于瘦者，血供少的組織抵抗力就相對差②肥胖患者對手術暴露有影響，致使手術時間延長，難以消失腹壁脂肪層死腔;手術時間是引起切口感染的又一重要因素，研究表明手術傷口清潔感染率和手術時間、出血量成正相關，時間越長，感染率越高;手術人員的技巧也影響著感染發生率，不當的手術會造成手術時間的延長喝出血量的增加，不當的縫合會導致傷口的繼發性感染;消毒不嚴會導致切口感染病原菌的幾率加大;預防藥使用不合適對術后感染有很大的影響，應當盡量避免使用廣譜抗菌藥物，選擇合適而有效的抗菌藥是預防感染的重要措施。另外引起感染的因素還包括基礎性疾病、年齡等因素，這些因素會導致身體免疫機能的下降，是病菌的感染有機可趁。本此研究分析得出的相關因素和已有的報道［4］的基本相符，其中肥胖、抗菌藥的使用、消毒引起感染所占比例較高。臨床上醫師了解切口感染的各種相關因素對于預防感染的發生有重大的指導意義［5］。

3.3 防治對策 對于婦產科腹部手術切口感染的最佳措施不是治療，而是針對上述感染因素進行及早的進行預防，而預防切口感染首先要做好的圍手術期的工作。主要包括:①減少患者術前的住院時間，盡早進行手術，這樣可以減少院內耐藥菌株對皮黏膜部位的定植。②術前患者要洗澡，手術當天要剃毛備皮。③合理的應用抗生素，應針對最可能污染切口的病原菌進行選擇，術前一般要進行實驗室檢查確定患者的感染情況，術后盡早停藥。④預防傷口感染較為重要的是要手術質量，提高醫師的專業技能的熟練度，盡量縮短手術時間，加強年輕醫師縫合技術指導，手術過程中進行嚴格無菌的操作，術后要防止傷口直接接觸感染。⑤對行腹部手術的患者做好相關的指導教育工作，使其保持良好的心理情緒。醫師在手術過程中要時刻了解患者的臨床表現，發現異常后要有針對性的進行切口感染的治療。

4 小結

引發腹部手術切口感染的因素復雜多變，針對切口感染的因素做好相應的防治對策可以大大的減少切口感染的發生率，保證患者的生命健康。

［1］況勛紅.淺談婦產科腹部手術切口感染的原因及防治方法．中國衛生產業，2011，8(29):84．

［2］阮曉翠，周毛嬰，張騰飛.婦產科腹部手術切口感染的危險因素調查分析及預防對策．中華醫院感染學雜志，2010，20(7):935-936．

［3］葉聽，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產科腹部手術切口感染的原因和防治．吉林醫學，2009，30(18):2119-2120．

［4］宋翠萍.剖宮產術后腹部切口早期感染的相關因素探討與處理．醫學綜述，2009，15(16):2532-2534．

［5］楊寧.婦產科手術后腹部切口感染原因探析．當代醫學，2012，18(4):117．

272000山東省濟寧市山推醫院

患者手術后腹部切口發生感染是臨床上較為常見的手術并發癥，不僅加大了患者的痛苦和治療費用，還給患者帶來了很大的心理負擔和精神壓力［1］。切口感染通常會引起患者切口的愈合延遲，嚴重的會導致敗血癥、宮腔感染、器官功能障礙等并發癥，這些給他們的生存質量和預后都造成了非常不良的影響，一些醫療糾紛也因此而頻繁發生。本研究針對腹部手術切口發生感染的相關因素進行了分析，以期探討最佳的防治感染的措施，現將其總結如下。