腰椎間盤突出復發(fā)的外科治療

劉志兵

腰椎間盤突出復發(fā)的外科治療

劉志兵

目的分析腰椎間盤突出術后復發(fā)的原因，探討預防措施以及再手術的方法與臨床療效。方法對我院收治的36例腰椎間盤突出癥復發(fā)患者，再手術治療的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果腰椎間盤突出復發(fā)再手術的原因:23例患者的神經根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術錯誤操作引起。對36例患者術后進行隨訪，隨訪時間1～7年，平均為4年。選擇使用Macnab療效評定標準，結果顯示:其中19例患者優(yōu) (52.8%);8例患者良(38.9%);3例患者差(0.83%)。結論本次研究結果表明造成腰椎間盤突出癥再手術的主要原因是:神經根管變的狹窄以及腰椎不穩(wěn)。再次手術治療臨床療效滿意，是臨床上治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥有效的治療方法。

腰椎間盤突出;復發(fā);外科治療

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)，指的是對腰椎間盤行切除術后，經過一定時間的無癥狀或者經過一段明顯的緩解期后，因為同間隙殘余的椎間盤的再次突出從而出現腰腿痛等臨床癥狀［1］。長期以來，臨床醫(yī)師密切關注著腰椎間盤突出癥的再手術，對腰椎間盤突出癥治療的最重要的方法就是手術治療。絕大多數患者能夠取得滿意的療效，但亦有少數患者術后復發(fā)，往往需要再次進行手術治療［2］。本文對我院2010年5月至2012年3月我院收治的36例腰椎間盤突出癥復發(fā)患者，再手術治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年3月36例腰椎間盤突出癥復發(fā)患者，其中男22例，女14例，年齡為24～70歲，平均43.8歲。再手術距初次手術時間為2個月至9年，平均為3.9年。首次手術方式:19例患者經過椎板間開窗，12例患者經過半椎板切除，6例患者經過全椎板切除。進行再次手術前所有患者都存在腰痛伴一側或者雙側的下肢放射痛、麻木等癥狀。

1.2 治療方法 36例患者都采用連續(xù)硬膜外麻醉或者采用全身麻醉。手術過程中確認再次進行手術的是:23例患者的神經根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術錯誤操作引起。手術時11例患者采用椎板間開窗以及經原椎板間擴大開窗法髓核摘除的手術方式;15例患者采用半椎板切除減壓髓核摘除的手術方式，10例患者采用全椎板切除減壓髓核摘除脊柱后路椎弓根內固定植骨融合的手術方式。所有患者中其中有10例患者進行了神經根管擴大神經根減壓術。手術技術:從初次手術切口上、下的正常的組織進行解剖，認真的分離并且切除掉疤痕組織，以免傷到硬膜神經根，如果病變節(jié)段存在分辨困難的情況，可以借助C臂X線機進行定位確認。

1.3 療效判定標準 臨床療效評定參照Nakai分級標準［3］，分為以下三個方面:①優(yōu):癥狀以及體征全部消失，恢復原來的工作及生活。②良:患者的癥狀基本消失，能夠正常工作或者進行適度的輕工作，在工作勞累之后會感到稍微的腰酸軟或者下肢不適。③差:癥狀沒有改善或者較以前有所加重，括約肌的功能下降，不能夠進行正常稍微工作。

2 結果

腰椎間盤突出復發(fā)再手術的原因:23例患者的神經根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術錯誤操作引起。對36例患者術后進行隨訪，隨訪時間1～7年，平均為4年。選擇使用Macnab療效評定標準，結果顯示:其中19例患者優(yōu) (52.8%);8例患者良(38.9%);3例患者差(0.83%)。見表1。

表1 初次術后復發(fā)原因及再手術方法

3 討論

臨床骨科常見病及多病之一便是腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥同時也是引起腰腿痛主要因素。得此病的患者大部分需要臥床休息，通過消炎鎮(zhèn)痛之類的藥物進行保守治療，能夠緩解其癥狀，但其臨床治療效果往往不太滿意。因此需要進行手術治療，單純的椎間盤突出的患者其手術臨床療效更佳［4］。復發(fā)性腰椎間盤突出癥指的是初次手術之后，在一定的時間內沒有明顯的癥狀期或者處于緩解期，而后繼續(xù)發(fā)作跟第一次手術的間隙相同，并且具有相對應的臨床癥狀，不包括其他節(jié)段的再突出，這樣的情況占腰椎手術失敗綜合征(Failuid Back Surgery Sydrome，FBSS)的13% ～ 17%［5］。

腰椎間盤突出復發(fā)大多數是在以前癥狀與體征的基礎上，漸漸的緩解幾周至幾月后，再次發(fā)生或者漸漸的加重。引起復發(fā)的主要原因有:①第一次手術過程術中，髓核摘除的不夠徹底或者有遺漏，從而游離在椎管內。造成這樣的原因可能是在進行首次手術之前CT、MRI的檢查漏診、誤診。所以預防復發(fā)的一個方法就是手術之前進行準確詳細的診斷。②原來的間隙椎間盤再次突出同樣也是引起復發(fā)的一個不可忽略的因素。初次手術時如果髓核沒有完全的清除，因為手術之后脊柱的生物力學發(fā)生改變，破壞了局部的組織結構，使髓核的退變速度加快，當椎間壓應力突發(fā)時可導致遺留髓核再度突出。③繼發(fā)腰椎不穩(wěn):手術過程中，減壓的范圍過大后，使其柱結構破壞較重，尤其以切除小關節(jié)者，又未進行固定和融合，手術之后引起繼發(fā)腰椎不穩(wěn)，其癥狀很快的就會復發(fā)［6］。

［1］李學儉，任樹軍.復發(fā)性腰椎間盤突出癥的外科治療體會.中國醫(yī)藥導報，2008，5(22):173．

［2］楊華清，王建華，修波，等.腰椎間盤突出術后復發(fā)分析及再手術治療.中國臨床醫(yī)生，2009，34(9):32-34．

［3］陸建猛，歐陽甲，蔣國強，等.腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的診治.現代實用醫(yī)學，2008，17(8):495-496．

［4］陶嵐.腰椎間盤突出癥術后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的急救與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(5):33-34，43．

［5］盧廷勝，宮延虎，付廷友，等.腰椎間盤突出癥再手術原因分析.實用醫(yī)藥雜志，2005，22(2):116．

［6］王麗國，程才，李書奎.腰椎間盤突出癥后復發(fā)的臨床分析及對策. 河北醫(yī)藥，2007，29(5):470．

［7］顧邦林.腰椎間盤突出癥術后并發(fā)癥25例分析.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(09):97-98．

414014湖南省岳陽市岳化醫(yī)院骨科

腰椎間盤突出復發(fā)患者再次手術的難度大，對腰椎穩(wěn)定性結構的破壞比較大。手術之后的臨床療效不如首次手術。為了防止腰椎間盤突出癥再次手術的失敗，因此在進行手術操作時應該注意以下幾點:①應加強醫(yī)生的責任心，手術術之前進行充分的準備，在進行手術時必需要有經驗的醫(yī)師參與;在對手術方法的選擇上應注意其準確性;手術過程中操作時盡量要細致輕柔，避免過多的剝離和破壞椎板結構，對失穩(wěn)性腰椎間盤突出癥手術減壓的同時應行內固定及植骨治療［7］。