腹腔鏡手術的護理管理體會

孟泉辛 石淑英 張蕾

腹腔鏡手術的護理管理體會

孟泉辛 石淑英 張蕾

目的對腹腔鏡手術的護理管理及其體會進行相關探討。方法對我院在2009年6月至2011年10月行腹腔鏡手術的78例患者隨機分為兩組，實驗組做好各項護理措施，例如術前檢查，手術準備，術后護理及心理護理等多方面情況，對照組只做一般基礎護理。結果行腹腔鏡手術的患者術后實驗組明顯恢復情況及患者情緒要好于對照組。結論對行腹腔鏡手術的患者加強護理管理工作，能有效的提高手術成功率及患者生存質量，也可及時注意到患者的情況，利于患者能夠早日康復出院。

腹腔鏡手術;護理管理

腹腔鏡手術是一種新興的微創方法，也是手術在未來必然會發展的一個趨勢。腹腔鏡手術是由于工業制造方面的突飛猛進，配合越來越嫻熟的醫生操作能力而產生，現在已逐步開始取代開放性的手術。腹腔鏡手術比起傳統的開放性手術具有明顯的優點，如微創、對組織損傷少、傷口疼痛減輕、術后恢復時間短等，尤其是贏得女性患者的青睞，比較符合美容的要求［1］。以下對我院的護理管理體會進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2009年6月至2011年10月行腹腔鏡手術的78例患者，年齡15～69歲，平均39.6歲，男35例，女43例。

1.2 方法 把我院進行腹腔鏡手術的78例患者根據隨機對照的原則分別分為實驗組與對照組，每組39例患者，對于對照組患者只給予一般基礎護理，實驗組的患者在此基礎上進行諸如心理護理、飲食護理等進一步的護理管理。患者恢復之后由其資料對不同的護理管理方法進行分析，兩組患者一般資料的差異并無統計學意義，有可比性。

2 護理

2.1 一般護理 術前進行常規檢查，如心電圖、胸透等來檢查患者是否有心肺功能上的異常，查血常規等了解是否有貧血方面的問題等。術前一天進行備皮，并要特別注意臍部的衛生，用溫水清洗之后再用蘸了肥皂水的棉簽去除臍內的污物，以防止臍部的感染，注意宮外孕者在術前忌灌腸，擇期手術者則應在補充營養的基礎上清淡飲食，手術前夜8點后禁飲食以防術中發生意外，為不影響手術操作，在手術前夜8點及手術當天早上5點分別進行一次清潔灌腸。術后常規護理，在患者麻醉后未清醒時應該保持平臥，頭側向一邊以防止有異物進行氣道引起患者窒息，給予流速為1～2 L/min的持續吸氧［2］，來促進肺的換氣，輔助其呼吸功能，減輕因二氧化碳量多而引起的酸中毒，同時對患者生命體征進行六小時以上的密切觀察，并時刻注意其病情的變化。

2.2 其他護理管理

2.2.1 心理護理 術前護理工作者應配合醫生做好患者的思想工作，并對患者講述腹腔鏡手術的相關基礎知識，以消除其對于求知事物產生的緊張甚至是恐懼的心理，使患者能夠以較好的心理狀態來面對手術，這樣手術便會更加順利的進行。

2.2.2 術后護理 腹腔鏡手術后切口較小，一般上不用縫合，可采用粘貼的方法來處理傷口，護理工作者要密切地觀察切口狀況，注意傷口是否出現滲血、瘀血、傷口疼痛等情況，注意敷料要及時更換，出現情況應及時報告醫生。有引流管者要注意引流管的通暢，囑患者翻身動作宜輕，并固定好引流管以防其脫出，密切觀察并記錄引流物質的色、質、量的變化，比如，若引出物質色鮮紅，提示腹腔內有活動性的出血，有此情況應盡快匯報給醫生;若引出物色漸淺，且量逐漸減少，一般可在兩天后拔出引流管，期間應注意每天更換引流袋。

3 結果

對兩組患者進行調查，其住院天數及住院期間的滿意程度進行對比，實驗組明顯要好于對照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的住院天數及住院期間滿意度比較

4 討論

腹腔鏡手術不同于傳統的開腹手術，是一種安全、有效、微創、且恢復較快等許多優點的手術，是醫學發展過程中產生的一門新的技術，但是術后若沒及時發現其并發癥，則有可能達不到所預期的效果，甚至還會給患者帶來更大的痛苦。如今隨著腹腔鏡手術越來越多，其技術難度也越來越大，術后并發癥也會有所不同。腹腔鏡對患者損傷較小，所以術后一般是沒有明顯的腹痛、腹脹等癥狀的，多不需要止痛藥物，若術后出現腹痛、腹脹，則應注意是否有并發癥產生，及時向醫生匯報，及時做出處理。由以上可看出，有效積極的護理管理不僅能緩解患者緊張焦慮心理，還可以減少并發癥的產生，縮短其住院時間，并提高患者對療效的滿意程度。

［1］楊晶.腹腔鏡手術護理體會.工企醫刊，2011，24(1):44．

［2］劉祥英.腹腔鏡膽囊切除術后護理體會.基層醫學論壇，2011，15:176．

［3］桂順.婦產科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理.中國初級衛生保健，2008，22(7):68．

［4］鄒玉琴.腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理.新疆中醫藥，2012，30(1):70．

473000河南省南陽市第一人民醫院普外二科

2.2.3 并發癥的護理 由于手術使用的麻醉藥物等對氣管的刺激，尤其對于有吸煙史的患者，呼吸道的分泌物會增多、滯留，若不及時的排出，則易發生呼吸道感染、痰多、咳嗽等癥狀，因此，術后應鼓勵患者盡早下床活動，并進行深呼吸，指導患者有效的咳嗽，促進肺部順應性恢復［3］，咳嗽時按下腹，以減輕切口痛苦，且有利于痰的排除，在此期間應協助患者進行翻身叩背動作，使痰液能夠更好的清除。在術后的12 h內應密切觀察患者生命體征，并進行3 h的監測，備好急救物品，患者若有脈率增加或減弱、血壓下降等情況，要及時報告醫生并進行相應處理，若生命體征出現變化，并產生休克，考慮腹腔內出血，應及時向醫生匯報，行二次手術。術后的惡心、嘔吐也是腹腔鏡手術術后很常見的并發癥，目前其誘因還不甚明了，可能與麻醉藥物或手術刺激有關［4］，對于嘔吐者應使其頭部側向一邊，并觀察嘔吐物的性狀及量，術后腹部應使用腹帶以減輕腹壓，防止因嘔吐引起的腹壓增高，若因腹壓升高引起切口疝，則應行二次手術。

2.2.4 出院指導 囑患者在飲食方面多高熱量、高蛋白的食物，并補充各種維生素，避免食用肥甘厚膩食品，多食水果及蔬菜以防止便秘，保持外陰清潔，剛出院時注意不要大量運動，禁盆浴及性生活1月，子宮全切患者應在陰道斷端愈合之后才可洗澡。注意不適隨診。