模擬教學在加拿大兒科急診醫學培訓中的見聞及體會

葉

（溫州醫學院附屬育英兒童醫院,浙江 溫州 325027）

模擬教學在加拿大兒科急診醫學培訓中的見聞及體會

（溫州醫學院附屬育英兒童醫院,浙江 溫州 325027）

筆者從設備先進,資源共享,病例設置,角色扮演,交流合作,反饋討論,科研研究等方面介紹模擬教學在加拿大兒科急診醫學培訓中的見聞及體會,希望能借鑒國外在模擬培訓中的經驗,加以改進,促進形成有中國特色的模擬培訓體系。

模擬教學；急診醫學；培訓

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.059

2010年3月至9月,筆者有幸作為中國加拿大急救項目高級醫師培訓學員到溫哥華BC兒童醫院British Columbia Children’s Hospital急診科進修半年,在加拿大的半年學習工作期間,印象最深刻的是每周一次的急診兒科醫師的模擬（simulation）培訓。現將一些關于模擬培訓的見聞和體會總結如下,希望能有所借鑒。

加拿大地廣人稀,醫療資源豐富,疾病及意外的預防到位,家庭醫生和社區醫療服務發達,所以在急診兒科很少能見到非常危重的病人,因此模擬教學在急診醫生的培訓占了很重要的地位。學員可以在盡可能貼近臨床的真實環境下討論學習,更加系統化,可重復性高,在倫理學意義上更加人性化,對病人的傷害降到最低。

一、設備先進

用于模擬培訓的模擬人為挪度公司生產,功能齊全,有各個年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見的生命體征的監測,氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對,心音和大脈搏的聽診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據血氧飽和度的高低顯示出發紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據藥物做出不同的反應,例如給予肌松藥后,病人會停止呼吸。可供除顫,做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據需要顯示心電圖,X線以及各種血液檢查的結果。

二、資源共享

模擬教學的設備先進,價格昂貴,并不是每個醫院都能夠負擔的起,而且老外也不愿意資源浪費,因此在整個BC省只有在Vancouver General Hospital的培訓中心有模擬培訓實驗室,各家醫院各個專科可以根據需要租借。BC Children Hospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓。

三、病例設置

導師事先設置了各種急診常見的病例（場景scenario）,同一病例針對不同年資的醫生設置不同的難易處理情況,每個在急診輪轉的住院醫生均要求完成所有病例的培訓。對fel2 low（相當于國內的高年資住院醫生）要求參與設計和協助導師完成部分病例編排的工作。編寫病例的過程中其實也是一個學習的過程,必須要預想到學員可能的處理措施,以編排相應的臨床結果。

四、角色扮演

與國內搶救和診治病人不同,國外對病人的診治是由一個團隊來完成的,因此在模擬培訓的時候是一個治療小組為單位參與的,參與治療的有醫生和護士共6人,每人扮演不同角色（role play）,各個角色輪換扮演,導師會扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫生,他對全局發號施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個個都是天生的演員,在培訓期間每個角色的扮演都很投入,不會有人嘻哈玩笑。

五、交流合作

團隊的交流和合作也是培訓的一個重要內容。因為學員來自各個醫院,還有護士參與,大家可能并不認識,開始之前每人要講寫有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見到有一個場景要求各個成員不許說話,只能用筆在紙上交流,目的就是在實際工作將自己最關鍵的說給leader聽,以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學員之間的交流,和家屬的交流培訓也是一個重要的環節,有時候甚至設計成為醫療糾紛的處理,讓學員意識到說什么話容易引起糾紛,學會怎樣運用語言的魅力達到治療的效果也是培訓的目的。

六、反饋討論

每個病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief（反饋,事后解說）階段,場景模擬期間會錄像,學員可以看到自己的表現,討論的時候每個參與的人都積極發言,都會認真總結自己以及其他人的優缺點,甚至旁觀的人也要求對每個參與者的表現作出評價,所謂“旁觀者清”。學員可以討論非常熱烈,不僅僅是對臨床治療過程進行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內,導師只是起到穿針引線的作用,引導話題,并最后總結。

表2 兩種教學法教學內容學生考試成績比較 人（％）

七、科研研究

模擬培訓不僅僅使接受培訓的人接受醫學知識,而且作為培訓者,也會對學生的各種反饋,培訓效果及時總結,發表論文,對教學培訓方式的改進做出深入的研究并提供有力的證據[1]。學員參與各種研究時都會簽署同意書,并且還可以得到一點小禮物,所以都很認真填寫各種表格,完成很多繁瑣的問卷調查。

模擬醫學教育具有如下特點：時間方便性,可調節性,無風險性,可重復性,可記錄性,過程的可控性[2]。我們是發展中國家,大多數醫院無力購買昂貴的教學模擬設備,但我們可以借鑒國外在模擬培訓中的經驗,加以改進,變成有中國特色的模擬培訓也未嘗不可。采用醫學模擬教育手段可以部分地減少與患者之間的矛盾,以達到更人性化、更符合倫理學的教學目的。使得我國醫學教學方式在一定程度上開始與國際接軌,逐步走上國際化道路。

[1]Cheng A.A simulation2based acute care curriculum for pediatric emergen2 cymedicine fellowship training programs[J].Pediatr Emerg Care 2010,26 （7）：475280.

[2]王銳英,高 燕,陳盛智.高端模擬系統在醫學教育中的應用現狀和研究進展[J].右江民族醫學院學報,2009,1：1062108.

G642.0

A

100221701（2012）0320125202

2011203

葉,女,碩士,副主任醫師,研究方向：兒童危重病的臨床與教學。

●研究生教育