多種教學方式在綜合醫院兒科見習教學中的綜合應用

晁 爽,劉 捷,張曉蕊,劉 瑤,左英熹,曾超美

（北京大學人民醫院,北京100044）

多種教學方式在綜合醫院兒科見習教學中的綜合應用

晁 爽,劉 捷,張曉蕊,劉 瑤,左英熹,曾超美3

（北京大學人民醫院,北京100044）

兒科臨床見習是臨床醫學的重要階段,是醫學教育中重要的實踐教學環節。面對綜合醫院兒科見習教學中的種種困難,采取多種教學方式綜合應用的方法,可以提高兒科見習教學的質量,強化學生的臨床基礎知識及綜合分析能力,并使學生熟練掌握兒科診療技能。

兒科學；見習教學；教學方式

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.047

臨床醫學是一門理論性、實踐性和應用性都很強的學科。臨床見習是醫學生為鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐,是將理論與實踐融合的重要橋梁和紐帶。如何能使學生將理論知識與臨床聯系起來,初步掌握兒科臨床基本技能,是值得我們關注和思考的問題。

一、綜合醫院兒科見習教學面臨的問題

見習階段教學包括理論授課和臨床見習兩部分。傳統的方式是先進行兒科理論大班授課,然后分組見習。兒科臨床見習內容通常由問病史、典型體征示教及病例分析這三個部分組成。但是目前在綜合醫院兒科見習教學中,面臨著種種困難：如兒科臨床教學資源有限,臨床見習病種及病源相對不足；大城市中兒科疾病譜發生變化,某些傳統的重點疾病已不多見；此外,某些患兒家長不愿配合教師示教[1]。這些困難直接影響了見習教學的質量。

二、多種教學方式在兒科見習中的應用

近年來,我們根據兒科專業的特點,針對見習教學面臨的問題,研究并制定了多種教學方式綜合應用的教學方法,運用多種方式對醫學生進行臨床思維能力培訓,提高醫學生臨床診療水平,取得了較好的教學效果。

（一）授課方式的改變。

將傳統的大班授課方法改為大班與小班授課相結合,大班整體講授兒科緒論及多學科融合課。其中多學科融合課是將學科性質相似的兒科學內容與內科或外科融合在一起,通過這種融合將同一系統疾病整合,有利于醫學生在臨床醫療、科學研究等方面開闊視野。如支氣管哮喘,由兒科和呼吸內科聯合講授,讓學生掌握在不同年齡段哮喘發病的共性和特性,有效加深了學生對疾病特點的理解和記憶；又如先天性心臟病,由兒科和心臟外科聯合講授,讓學生既能了解發病機理和臨床特點,又能掌握外科治療方法。這種學科融合的模式經過幾年的探索與發展,已證明是一種較為成功的教學模式。

小班授課則以10幾人為一組,采取以病例為基礎的學習（Case2Based Learning,CBL）方法。授課老師以典型病例為基礎,模擬臨床工作程序,讓學生參與討論,引導大家獨立思考、暢所欲言并相互學習。相對于傳統大課,CBL教學法增強了學生的學習興趣,不僅對理論學習大有益處,還可以提高學生解決臨床問題的能力,同時使學生們在文獻檢索、邏輯推理及口頭表達等各方面的能力都得以提升,為今后開展臨床工作打下了良好基礎。

（二）分組見習中多種教學方式的聯合應用。

1.標準化病人及門診教學聯合進行。

在分小組見習過程中,針對病種局限且患兒家長不配合的問題,我們設計了標準化病人（standardized patients,SP）。與內外科、婦產科不同,限于兒童的特點,培訓正常兒童作為體格檢查對象在實際工作中尚不可行,目前兒科學SP主要是模仿患兒家長進行問診訓練[2]。我們選擇的SP均為有養育子女經驗的父母或祖父母,具有一定文化素養,理解能力強,能夠熟練掌握劇本內容及評分標準,并具有一定的隨機應變能力。經過我們的培訓,SP能夠準確地模仿患兒家長敘述病情,效果逼真,對于考察學生的問診技巧,提高學生對疾病的診斷能力,以及加強學生與家長溝通的能力都起到了極大的作用。SP還可以給學生評分,并對其問診技巧進行反饋,同時起到病人、教師和評估者的多重作用。

綜合醫院的兒科出于自身發展等原因多采用發展特色專業的模式,導致各專業發展不平衡、病房病種相對較少,單純病房見習無法滿足兒科臨床見習要求。因此,我們將門診+病房的模式應用于臨床教學,利用門診病人流動性較大、病源豐富的優勢,力求使學生見到多種病人,得到更多動手機會。例如在門診可以聽到肺部羅音、見到腹瀉脫水等典型體征,可以遇到水痘、幼兒急疹等典型病例,還可以進行不同年齡階段小兒生長發育指標的測量,讓學生對兒科疾病診療及操作有了感性認識,增強了學習積極性,達到了良好的教學目的[3]。

2.“糾錯教學法”與典型體征示教聯合應用。

兒科學不同于成人學科,其體格檢查具有特殊性,正確并熟練掌握兒科查體方法非常重要。傳統的兒科查體教學方法都是直接教授學生正確的查體方法,雖然簡單、直觀,但是有時并不能使學生記憶深刻。為此,我們兒科教研室不斷探索新的查體教學方法。在近兩年的分組見習中,我們嘗試在新生兒查體教學中運用“糾錯教學法”,即拍攝存在錯誤的查體錄像,在給學生講授正確的查體方法后,讓學生從錄像中糾錯,有效利用錯誤,通過設錯——糾錯——領悟,讓學生將正確的查體方法牢記于心。糾錯教學法的應用使學生們快速準確地掌握了新生兒查體的要領,獲得了一定的成功。在此基礎上,我們已申請院內教改基金,計劃制作全面的兒科查體糾錯錄像,以作為兒科查體教學的重要輔助手段。

盡管存在病種偏少的問題,但是我科各位醫師均具有很強的教學意識,無論在門診還是病房,一旦遇到典型體征,立即通知帶教老師帶學生來見習。此外,我們還準備了各種典型體征示教錄像,以彌補病種不足。這些教學方法使學生對兒科各系統疾病的典型特點都留下了深刻印象。

3.多種教學方式在臨床操作技能訓練中的聯合應用。

作為未來的臨床醫生,熟練掌握臨床操作技能非常重要。但由于見習學生技能操作不熟練,可能給患兒帶來痛苦；某些家長出于保護孩子的心理,不愿配合見習生的臨床實踐,使得醫學生在臨床技能培訓方面存在很大困難。為此,我們一直致力于臨床技能教學改革,運用模擬技術彌補不足。如在新生兒窒息復蘇的教學中,運用新生兒復蘇模擬裝置,并由帶教老師設計各種急救場景,學生們如身臨其境,從一開始的手足無措到后來的訓練有素,取得了非常好的效果[4]。又如嬰兒喂養,以往老師照本宣科,學生死記硬背。在近年的見習教學中,我們為學生提供奶瓶和奶粉,并設計出各種“應用題”,讓其根據不同情況計算液體量和能量后配奶,學生們一開始往往覺得很容易,親手操作后才發現其實并不簡單,在計算和操作中,大家既掌握了臨床知識,又體會到學習的樂趣。再如頭皮靜脈穿刺、骨髓穿刺等操作,我們均為學生提供相應的模具,讓學生們有親自動手的機會,大家興趣濃厚,反復練習直至技術熟練,為日后臨床操作打下了良好的基礎。

三、教學質量評估

（一）教學質量評估及反饋。

1.我院多年來嚴格進行教學質量評估,院專家督教組聽課率達10％以上,教研室主任及專家聽課率達50％,見習帶教老師聽課率達100％。通過科學、嚴謹的評估,對教師的教學質量及水平給予合理的階段性評價,使教師獲得綜合、全面的反饋信息以及時改進教學。

2.作為學習的主體,學生對于教師授課水平的評估十分重要。我院要求所有學生全程參與評估,通過有效的評估,產生正確的導向和激勵作用,調動教師的積極性,促進教學內容和方法的改革,提高教學質量。

（二）學生理論及技能成績反饋。

經過多年的努力,多種教學方式在兒科見習教學中的綜合應用取得了良好的效果：參與CBL教學、門診教學及模擬裝置輔助教學的學生在病例特點的總結提煉、邏輯思維和表達能力及臨床技能操作考核等方面成績均有明顯提高[324]；接受糾錯教學法及SP教學的學生也有良好的反饋,具體考核正在進行中。

四、結 語

醫學是一門實踐性很強的學科,臨床見習階段是醫學生從理論進入實踐的第一步,是一位合格醫師打好臨床基礎的重要時期。運用多種教學方式進行兒科見習教學,可以充分發揮學生的主體作用和教師的主導作用,加強和拓寬臨床見習的深度和廣度,強化學生的臨床基礎知識及綜合分析能力,使醫學生系統掌握兒科診療技能,為今后的臨床工作打下堅實基礎。

[1]蔡 耘,唐宗玲,陳惠芹,等.醫學生兒科見習面臨的困難及對策[J].衛生職業教育,2008,26（1）：1122113.

[2]劉 引,吳良霞.標準化病人在兒科教學中的應用[J].醫學教育探索,2009,8（7）：7632764.

[3]張曉蕊,劉 捷,曾超美,等.兒科門診教學在綜合醫院兒科實習教學中的作用初探[J].中國高等醫學教育,2011（1）：75276.

[4]劉 瑤,劉 捷,曾超美.模擬裝置輔助教學在新生兒窒息復蘇教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育,2010,6：95296.

Application of multiple teaching methods in clinical novitiate teaching of pediatrics in general hospital

CHAO Shuang,ZENGChao2mei
（Department of Pediatrics,Peking University People’s Hospital,Beijing,China,100044）

Pediatric clinical novitiate is an important stage in clinicalmedicine.It is the important practical partofmedical education.When faced with difficultiesof clinical novitiate teaching of pediatrics in general hospital,the application of multiple teachingmethods can improve the quality of pediatric teaching effectively.It can also strengthen the students’ability of clinical basic knowledge,andmake studentsbe profi2 cient in the diagnosis and treatment.

pediatrics；clinical novitiate teaching；teachingmethod

G426

A

100221701（2012）0320099202

*通訊作者

2011205

晁 爽,女,博士,主治醫師,研究方向：兒科學新生兒學。

●教學方法