自我管理教育對減少老年患者靜脈留置針并發(fā)癥的作用

張來華，胡 萍，裴 華

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201400)

靜脈留置針的應(yīng)用能有效地滿足及時(shí)輸液、搶救的需要［1］;提高了工作效率，同時(shí)減輕患者的痛苦和護(hù)士的工作量，是一種安全、有效的輸液途徑，特別適合老年輸液患者。但在臨床應(yīng)用中常因患者缺乏自我管理知識造成靜脈炎、堵管、滲漏和意外脫管等并發(fā)癥而致留置失敗。通過對150例使用靜脈留置針的老年患者進(jìn)行自我管理教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1—6月在我科住院且使用靜脈留置針的老年患者300例，按住院號的單雙分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各150例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、靜脈條件和用藥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 選擇山東威海潔瑞醫(yī)用有限公司提供的24G×19 mm針管回縮式靜脈留置針，6 cm×7 cm 3M含碘敷貼。

1.3 方法

1.3.1 對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育 置管前護(hù)士向患者及家屬講解有關(guān)靜脈留置針的知識及應(yīng)用意義，注意事項(xiàng)，提高自我防護(hù)意識，告知置管期間避免置管肢體過度活動(dòng)，受壓，留置上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂，留置下肢時(shí)應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)［2］。穿刺上方衣物要寬松;在煩躁及睡眠時(shí)，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，保持穿刺部位清潔干燥，如敷貼污染、卷曲，穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的同時(shí)實(shí)施自我管理教育 ①建立自我管理教育小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，包干床位責(zé)任護(hù)士為組員，小組成員定期查閱文獻(xiàn)，了解留置針護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展，以提高護(hù)士的專業(yè)技能。制訂留置針自我管理教育內(nèi)容:使用留置針的意義、留置期間日常生活注意事項(xiàng)、置管肢體擺放位置、置管處觀察內(nèi)容、置管處舒適度，責(zé)任護(hù)士每天對包干床位的留置針患者進(jìn)行自我管理教育效果進(jìn)行評估、記錄，對遇到的問題及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。②老年患者因記憶力減退，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言講解留置針并發(fā)癥的危害，使患者引起足夠的重視，強(qiáng)化患者的安全意識，利用自制宣傳卡片、示教等方法傳授留置期間自我防護(hù)技巧:如需進(jìn)行洗臉或沐浴與水接觸時(shí)，應(yīng)將留置針的肢體用塑料紙包好，防止局部浸濕，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，留置針側(cè)肢體袖管末端用橡皮筋輕繞，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)募s束，睡眠時(shí)使用保護(hù)套以防留置針意外脫管。如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，使患者知道雖然使用靜脈留置針可出現(xiàn)靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、意外脫管等并發(fā)癥，但可通過護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防，消除患者思想上的疑慮，更好地配合治療和護(hù)理。③加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班:將留置針檢查作為巡視和交接班的內(nèi)容，建立留置針穿刺記錄本，責(zé)任護(hù)士每天觀察記錄留置患者留置針是否通暢，局部有無滲出、紅、腫及詢問患者有無不適感，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3.3 評價(jià)指標(biāo) ①靜脈炎的評定根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)3級評定標(biāo)準(zhǔn)，即1級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);2級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);3級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本研究只要達(dá)到1級靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)就進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。②堵管:每次輸液前回抽無回血，輕推生理鹽水有阻力時(shí)，計(jì)為堵管。③滲漏:出現(xiàn)局部腫脹無回血時(shí)計(jì)為滲漏。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

表1 兩組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

自我管理教育是近年來國內(nèi)外在疾病治療管理領(lǐng)域中應(yīng)用較多的教育方式，它能顯著提高患者自我管理能力。自我管理教育在靜脈留置針老年患者中的應(yīng)用能有效的預(yù)防和減少老年患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生。

3.1 老年患者使用靜脈留置針容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

表1顯示，對照組老年患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率為41.3%，與葉燕萍等［3］研究的結(jié)果相符。究其原因:①老年患者由于其各組織器官功能的逐漸減退，血管硬化、彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛，常合并心腦血管疾病，存在著不同程度的血流緩慢。②老年患者因記憶力差，動(dòng)作遲鈍，留置期間肢體活動(dòng)過度、肢體受壓、下垂、置管處摩擦或按揉，相對其他年齡患者更易發(fā)生靜脈炎、堵管、滲漏、意外脫管等并發(fā)癥，導(dǎo)致留置失敗。③輸入一些高滲性液體對血管壁的化學(xué)刺激作用。

3.2 自我管理教育提高了老年患者自我管理能力在自我管理模式中，制訂自我管理干預(yù)措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為改變，這正是患者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的關(guān)鍵［4］。傳統(tǒng)的輸液穿刺方式易導(dǎo)致失敗，影響治療，留置針的使用既減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又提高了護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量，可保持靜脈的通暢，完成持續(xù)或間斷給藥。但如何延長置管時(shí)間和減少并發(fā)癥，是置管后的關(guān)鍵問題［5］;需要護(hù)理人員和患者共同管理。自我管理教育作為一種有目的、有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的系統(tǒng)性的健康教育活動(dòng)，能增強(qiáng)患者自我管理留置針的意識，掌握管理留置針的技巧，且自我管理強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體的責(zé)任，老年人比較固執(zhí)，喜歡以自我為中心，又爭勝好強(qiáng)，通過自我管理教育，采用醫(yī)患共同參與模式，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)方的積極作用，而且充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性［6］。自我管理教育能滿足老年患者的心理需求，激發(fā)患者參與管理留置針的熱情，促進(jìn)患者參與管理的積極性，主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)，承擔(dān)自我照顧的責(zé)任，能提高老年患者自我管理能力，減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，是防止留置失敗、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高生活質(zhì)量的有效途徑。

3.3 有效的自我管理教育降低老年患者靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%，對照組為41.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)樽晕夜芾斫逃龝r(shí)護(hù)士與患者接觸多，能促進(jìn)護(hù)患間的溝通，使老年患者易于接受，且護(hù)士對患者的了解全面，可針對患者對自我管理教育內(nèi)容的掌握情況有針對性的進(jìn)行教育，提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥。反復(fù)運(yùn)用通俗易懂的語言對患者及家屬做好全面詳細(xì)的健康指導(dǎo)也能使靜脈留置針發(fā)揮更好的作用［7］。

4 小結(jié)

靜脈留置針雖然有效解決臨床輸液的長期性，但留置針給患者生活帶來一定的不便、異物感、并發(fā)癥等問題也同樣存在［8］。加強(qiáng)自我管理教育能有效的預(yù)防和減少老年患者靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者順利完成治療和早日康復(fù)。

［1］鐘碧群.提高老年患者靜脈留置針安全性的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(7):764-765.

［2］崔麗君，魏雪梅，楊苓.靜脈留置針輸液中存在的健康教育問題的調(diào)查分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20(1):78-80.

［3］葉燕萍，郭薇，陳云.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9B):12-13，61.

［4］杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(11):1048-1050.

［5］王芳.老年心血管患者靜脈留置針不同留置部位的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(2):152-153.

［6］周佳.伙伴關(guān)系有利于患者的遵醫(yī)依從性［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18(2):77-78.

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［8］楊秀梅.留置針在老年心血管病人靜脈滴注時(shí)的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(12):1826-1828.