社區衛生服務中心門診用藥應用分析

北京郵電大學社區衛生服務中心（100876）溫春茹

從藥品的統計可以看出，本社區服務機構使用的藥物主要為：心血管系統和降糖藥物，這反映了常見的心血管疾病和糖尿病患者是社區衛生服務機構的主要治療對象。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院藥庫微機系統2011年12月的藥品出庫數據，包括藥品的通用名、商品名、規格、金額、數量和制藥企業等。

1.2 方法 統計本院2011年12月門診用藥排在前十位的藥品品種、用藥數量、用藥金額等，計算出有關排序、構成比、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc），結合臨床應用進行分析。

本文以限定的日劑量（DDD）為標準計算用藥頻度（DDDs），DDD值以WHO規定的劑量為主，WHO未記載的以《新編藥物學》（第16版）[1]和藥品說明書為準。以藥品總消耗量除以相應藥品的DDD值，求得該藥品的DDDs值，以藥品消耗總金額除以DDDs求得DDDc。

2 結果與分析

2.1 結果顯示，用藥金額排在前三位的藥品為：心血管類藥物和降糖類藥物。用藥數量排序基本與用藥金額排序保持一致。

2.2 心血管系統藥物居于前三位，是與當前心血管疾病已成為危害人類健康和生命的主要疾病有關。

2.3 結果還顯示：抗高血壓藥物苯磺酸氨氯地平的銷售金額占藥品總金額的14.44%，而糖尿病藥物阿卡波糖片占14.98%。據此認為，本社區衛生服務機構的抗高血壓用藥及糖尿病用藥符合社區基本用藥。

有數據顯示，北京的高血壓發病率排在全國第二位。在確診以后，社區和基層醫院是高血壓病人日常醫療保健最方便的去處。因此，分析基層醫院抗高血壓用藥情況和趨勢十分重要。我院針對2011年12月份抗高血壓藥物的使用數據分析，發現高血壓用藥基本穩定。以鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）、受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）為主，這與《中國高血壓防治指南》推薦用藥相符。

銷售金額排在前兩位的結果，說明CCB為臨床抗高血壓一線用藥，又因其可以恒定的逆轉左室肥厚，對高血壓腎病有保護作用，并對血管選擇性強，作用緩慢而持久，日服一次即平穩降壓，所以苯磺酸氨氯地平一直穩居前位。

附表 2011年12月本院門診用藥前十位藥物的銷售金額、銷售數量、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）及排序

2.4 附表顯示，口服降糖藥阿卡波糖的銷售金額居第一位，為4.98%。

糖尿病患者中90%以上的為非胰島素依賴型（2型），其中絕大數患者使用口服降糖藥，且個體化用藥，常用口服降糖藥主要有：雙胍類、黃酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。

從本院用藥情況分析，拜糖平是一線藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要降低餐后血糖。適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。此類藥飯前服或第一口飯時服用效果最佳。

在治療2型糖尿病時，如果單一服一種藥物不能使血糖降至正常水平，就要考慮聯合用藥。臨床常見的聯合用藥方案：①黃酰脲類+雙胍類；②黃酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑；③雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑。

2.5 糖尿病是一種常見的慢性病，需終身服藥，因此臨床醫生應根據患者的個體差異和藥品的適應癥，為患者制定個體化方案。

通過對本社區醫療機構的門診用藥分析，了解本社區慢性病患者的用藥情況和醫生的用藥習慣，為臨床用藥提供依據。