270例陰道鏡結果臨床分析

天津市濱海新區大港醫院（300270）閻玉英

宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程。由于它有較長的癌前病變階段，因此，宮頸細胞學檢查對宮頸癌的早期診斷具有重要意義[1]。宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、組織病理學活檢三階梯式的診斷程序是篩查、診治宮頸病變的有效手段，提高了宮頸病變的檢出率，降低了宮頸癌的發病率。本文分析我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2011年8月我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例。年齡23～64歲，患者年齡19～55歲，平均年齡35.5±6.85歲。陰道鏡檢查指征：①宮頸細胞學異常；②宮頸刮片陰性但臨床有接觸性出血，宮頸炎久治不愈，陰道分泌物多等癥狀明顯者。

1.2方法 采用電子陰道鏡進行檢查。行陰道鏡檢查患者術前禁止性生活及宮頸用藥。患者取膀胱截石位，暴露宮頸，先用棉球拭去宮頸表面分泌物，觀察鱗-柱交界上皮及血管，然后用5%醋酸涂抹宮頸30s后仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區，特別是轉化區內醋白上皮的顏色、形態及消失的快慢，注意觀察血管的形態，尋找異常陰道鏡圖像，再行碘染色試驗，在可疑部位行宮頸多點活檢。陰道鏡未發現異常者行常規宮頸3、6、9、12點活檢，對不滿意陰道鏡行宮頸管搔刮術。組織物行病理學檢查為最后診斷。

2 結果

2.1陰道鏡檢查指征 宮頸刮片結果：Ⅱa20例，Ⅱb30例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。宮頸細胞學檢查陰性但臨床有癥狀者56例，其中性生活后出血29例，宮頸炎久治不愈11例，HPV感染16例。薄片液基細胞學檢查（TCT）：非典型鱗狀細胞-不能明確意義（ASC-US）53例，低度鱗狀上皮內病變（LSIL）59例，高度鱗狀上皮內病變（HSIL）26例，非典型鱗狀細胞-不除外上皮內高度病變（ASC-H）8例，具體結果見附表1。

2.2陰道鏡下宮頸活檢結果 宮頸黏膜慢性炎78例，CINⅠ78例，CINⅡ43例，CINⅢ58例，宮頸癌13例，結果見附表2。

3 討論

宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤，而且有逐步年輕化的趨勢，宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，因此，對有性生活的婦女進行宮頸細胞學檢查是非常必要的，而對細胞學異常或者有臨床癥狀的婦女進行陰道鏡檢查，并在陰道鏡指導下行宮頸活檢術，是宮頸疾病的三階梯診斷程序。

3.1陰道鏡指導下宮頸活檢的意義 陰道鏡是一個備有強大光源的放大鏡，可放大至10～40倍而可以重點觀察肉眼看不到的宮頸表面較微小的病變，包括病變部位、范圍、性質，通過醋酸白和碘試驗[2][3]，觀察宮頸表面構型，醋白上皮邊界形態，顏色及消失快慢等，同時觀察血管形態和碘試驗著色情況，以反映宮頸的異常病灶。如白色上皮、點狀血管、鑲嵌分別或同時存在應高度懷疑CIN[4][5]，只有準確認識異常陰道鏡圖像，才能正確選擇活檢部位，在陰道鏡指示下對病灶進行活檢，可大幅度提高活檢的準確性和陽性率，使很多早期病變被發現。

附表1 陰道鏡檢查指征匯總表

附表2 陰道鏡下宮頸活檢結果

3.2TCT 為ASC-US的病理結果分析ASC-US是指形態改變較良性反應性改變明顯，但在數量及程度上不足以診斷為鱗狀上皮內病變的一組陰道子宮頸的細胞學改變[6]。其可以是極度的良性反應性改變，也可以是微小的鱗狀上皮內病變。目前主張對TCT為ASC-US的患者行高危型HPV檢查的分流管理。但對TCT為ASC-US的高危型HPV陽性或者合并有宮頸癌高危因素的患者行陰道鏡檢查。許淑霞[7]等對328例宮頸非典型鱗狀細胞病理結果研究發現，炎癥178例，占54.3%；宮頸息肉10例；內膜異位2例；LSIL105例，占32.0%；HSIL26例，占7.9%；宮頸癌7例，占2.1%，因此，對細胞學結果為ASC-US的患者要加強隨訪。

3.3重視宮頸細胞學陰性而臨床有可疑癥狀者 傳統巴氏涂片有高達50%～70%的假陰性，臨床上易出現漏診。TCT雖然很好的解決了傳統巴氏涂片的問題，使用標本刷取材取樣后立即放入細胞保存液中，保證了取材器上的細胞全部保存于保存液中，避免了涂片過程中因細胞過度干燥造成假象，并可分離出血液黏液和炎性細胞，大大提高病變細胞的檢出率，但是在臨床工作中，仍要高度重視宮頸細胞學結果陰性，臨床有可疑癥狀的人群，如反復性生活出血、HPV感染特別是高危型陽性以及反復發作的宮頸炎，盡管細胞學檢查陰性，這類人群仍具備陰道鏡檢查的指征，因此，陰道鏡指導下宮頸活檢是具有現實意義的，可有效降低漏診率。

3.4絕經后婦女的陰道鏡檢查 由于絕經后婦女卵巢功能衰竭，雌孕激素水平低，因此，宮頸轉化區退回宮頸管里，即鱗柱交界內移機會增加，而致多為不滿意陰道鏡。陰道鏡是一種直觀技術，不能看到宮頸管內的病變，故對細胞學陽性而陰道鏡不滿意圖像（尤其是絕經后婦女）應常規加宮頸管診刮術（ECC），以避免漏診宮頸管內的病變。