“保基本”需要一個明確的標準全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院副院長徐勇談基本醫(yī)療

本刊記者◎高軍

實習記者◎陳廣晶

隨著醫(yī)改進行的深入，政府投入問題漸漸成了熱議的話題。醫(yī)療行業(yè)一方面呼喚政府投入增加，另一方面也清醒地認識到財政的投入是有限的。如何解決兩難的困境，怎樣使有限的財政撥款發(fā)揮更大的作用？針對這些問題，全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院副院長徐勇在今年兩會期間接受了記者的采訪。

徐勇委員認為，很多發(fā)達國家實行的“免費醫(yī)療”，實際上就類似于我國醫(yī)改現(xiàn)在想做的，就是“保基本”。他說，實際上現(xiàn)在大家都在強調的所謂的國家投入，實際上就是在強調“保基本”，而這個“基本”水平，或者說“保障水平”，根據(jù)我們國家的財力，到底把它定在一個什么樣的水平，這是一個很關鍵的問題。

關于這個問題，徐勇委員結合自己在澳大利亞的工作經(jīng)歷，表達了自己的看法。

徐勇委員介紹說，澳大利亞的每一個公民，都可以在澳大利亞的公立醫(yī)院享受免費醫(yī)療。由于國家投入是有限的，所以所建的醫(yī)院在規(guī)模、醫(yī)生的數(shù)量、護士的數(shù)量上也都是有一定限度的。患者一旦生病，不能隨意地去醫(yī)院看病，而是要先通過基層醫(yī)療機構轉到醫(yī)院，然后，這個醫(yī)院要根據(jù)疾病的輕重緩急將病人分成三類。第一類病人，醫(yī)院保證在一個月之內(nèi)，幫他安排預約門診、檢查，甚至住院；第二類病人的病情可能輕一點、緩一點，醫(yī)院保證在六個月之內(nèi)，幫助患者安排檢查和治療；如果患者的疾病更輕一點，醫(yī)院只能滿足在一年之內(nèi)，能夠幫助安排病人安排檢查、治療。

“因為任何國家的投入都是有限的。現(xiàn)在很多高福利的，包括歐洲的很多國家，目前都在抱怨高福利對國家?guī)淼呢斦摀！?徐勇委員說。

如果第三類病人不想等那么久呢？針對這樣的疑問，徐勇委員解釋說，如果患者希望享受到更快捷，更方便，更好的醫(yī)療服務，可以選擇私立醫(yī)院。澳大利亞的每個大型福利醫(yī)院旁邊幾乎就有一個同等規(guī)模的私人醫(yī)院，甚至在其他分布的區(qū)域也有很多私人的診所，規(guī)模也不小，設備也不錯，患者可以通過購買商業(yè)保險，或者個人掏腰包，到這些醫(yī)院去享受更快捷、更方便的醫(yī)療服務。徐勇強調，免費醫(yī)療只是“保基本”，如果要完全依靠免費醫(yī)療，有些小的病痛，患者就只能忍受。

此外，針對政府投入不足會不會導致醫(yī)護人員的勞動強度過大的問題，徐勇委員表示不會。他說，財政投入之后，政府當然希望公立醫(yī)院提高效率，包括醫(yī)生、護士加班干，但是澳大利亞設有法律，會保護醫(yī)護人員的合法待遇，所以，醫(yī)生每天安排的工作量都有限度。但是，如果醫(yī)護人員工作效率過低，也會受到相應的處罰，比如撤職。

徐勇委員認為，任何一個國家的政府投入都是有限度的，關鍵是一定要把在有限度之內(nèi)能夠達到的水平說清楚，給我們的百姓交代清楚。他再次以澳大利亞為例：1998年，當時用的抗菌素，我們國內(nèi)二代頭孢已經(jīng)開始用了，甚至三代（頭孢）已經(jīng)用了，但是在那個時期澳大利亞的公立醫(yī)院所用的抗菌素，就是慶大霉素，氨芐。“還是這水平呢！”他說，“在這兒你想用抗生素，我就給你這個，你想用什么頭孢二代、頭孢三代，不可能！‘基本’就是這個‘基本’。”他認為，我們國家也必須要把這個“基本”弄清一個標準，并告知大眾，我們國家的財政投入，能解決什么問題，我們的檢查能做到什么程度。

“比方，現(xiàn)在有些東西我們能區(qū)分了，醫(yī)保只能報CT，核磁不給報，就是類似這樣的標準，應該定得很清楚。”他說，“大家對這個基本的概念不清楚，所以說產(chǎn)生了很多矛盾，也激化了很多矛盾。醫(yī)院經(jīng)常跟醫(yī)保產(chǎn)生一些爭議，憑什么你們都說報了，結果到醫(yī)院來，醫(yī)保費用超支了，最后罰我們醫(yī)院？百姓也抱怨：醫(yī)保說能報，醫(yī)院憑什么不給我開，不給我用？很多類似這樣的問題，包括我們公立醫(yī)院特別是大型醫(yī)院依然是人滿為患”，徐勇委員認為，這些問題都與具體政策標準不清有直接關系。