女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之九）更年期和雌激素補(bǔ)充新觀念

文◎劉曉霞

1966年，美國醫(yī)生威爾遜（wilson）在其暢銷書《永恒的女性》寫道：人生的規(guī)律就是青春苦短，韶華難留，對(duì)于女性尤其如此，但是有一樣?xùn)|西可以讓女性永葆青春，永遠(yuǎn)迷人，這就是雌激素。女性在50歲左右的時(shí)候，會(huì)失去卵泡、卵細(xì)胞、雌激素，這是一場(chǎng)突如其來的災(zāi)難。但是雌激素可以拯救她們，有了雌激素，乳房和生殖器就不會(huì)萎縮，女人不會(huì)變得遲鈍，不會(huì)失去魅力，她們會(huì)生活得更愉快。女性需要補(bǔ)充失去的雌激素（雌二醇），就像糖尿病人需要補(bǔ)充胰島素一樣重要。

絕經(jīng)是可以治療的疾病

圍絕經(jīng)期的研究與討論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要突破——揭示圍絕經(jīng)期綜合征是由于激素缺乏引起的，是可以治療和預(yù)防的。所以更年期女性朋友應(yīng)該充分享受這一科技進(jìn)展知識(shí)，用雌激素防治更年期綜合征和預(yù)防老年病。

雌激素補(bǔ)充領(lǐng)域存在眾多誤區(qū)

盡管近年來，生殖內(nèi)分泌和絕經(jīng)學(xué)會(huì)組專家們一直呼吁補(bǔ)充雌激素，似乎進(jìn)展不大。雌激素在我們女性生育期很豐富，使女性有窈窕迷人的S型曲線，紅潤細(xì)膩的肌膚，到了更年期幾乎直線下降，為什么補(bǔ)充一點(diǎn)身體就會(huì)出問題呢？就其原因，筆者通過深入研究，發(fā)現(xiàn)問題主要出在雌激素的概念、產(chǎn)品選擇和用藥途徑上，以致于補(bǔ)充領(lǐng)域存在

眾多誤區(qū)。

一、在學(xué)術(shù)界存在的誤區(qū)及緣由

（一）雌激素的特殊性

1.身體里主要雌激素雌二醇不能口服吸收：卵巢分泌的雌二醇特點(diǎn)是生物活性極強(qiáng)，治療劑量極小；不宜口服（口服后在肝臟迅速代謝失活）；作用時(shí)間短（17βˉOH氧化代謝）。

2.不同的雌激素和不同途徑補(bǔ)充的雌激素導(dǎo)致在身體起作用的雌激素不同：生育期是高活性的雌二醇在身體起作用，更年期和老年期都是低活性的雌酮在身體起作用，這段時(shí)期也是身體容易出問題如乳腺增生、子宮肌瘤等，甚至乳腺癌增多也與雌酮高有關(guān)。肥胖患者更容易患乳腺癌、子宮癌。就是因?yàn)橥庵苤窘M織轉(zhuǎn)化雌酮增多，刺激乳腺和子宮，故有專家稱雌酮為壞雌激素（或雌毒）。如果口服途徑補(bǔ)充雌激素，也是雌酮在身體起作用，身體容易出問題如增生性、血栓性和癌性疾病。但如果經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇就是雌二醇在身體起作用，回到生育期的常態(tài)，不會(huì)有副作用（雌二醇基礎(chǔ)研究是抗氧化、抗血栓和抗癌激素）。

（二）醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性

1.學(xué)術(shù)界對(duì)雌激素的概念不清楚：對(duì)主導(dǎo)生育期雌激素雌二醇和主導(dǎo)更年期雌激素雌酮這兩種雌激素的生成、活性、代謝、作用的異同雖然有一些研究資料，但對(duì)哪些是身體需要的，哪些是不需要的，不同雌激素對(duì)身體的影響沒有專著可查，都簡(jiǎn)單歸類為天然雌激素，甚至把其活性只有1%的代謝產(chǎn)物雌三醇都?xì)w類為天然雌激素，讓制藥企業(yè)和醫(yī)生們誤解只要是天然雌激素，補(bǔ)充任何一種都行。

2.習(xí)慣口服給藥和口服孕馬雌酮能滿足臨床需求的巧合：卵巢分泌的抗氧化高活性雌二醇不能口服吸收，偶然發(fā)現(xiàn)孕馬尿的硫酸雌酮口服能緩解更年期婦女潮熱而受到追捧，成為拯救婦女的天使，久而久之，就成了雌激素的代名詞，人們常說的雌激素和現(xiàn)在口服補(bǔ)充的雌激素都是補(bǔ)充的雌酮。

3.對(duì)藥物的首過效應(yīng)不熟悉：微粉化雌二醇和戊酸雌二醇進(jìn)過胃腸道和肝臟首過效應(yīng)以后實(shí)際上還是補(bǔ)充的是雌酮，但醫(yī)生認(rèn)為是補(bǔ)充了雌二醇，結(jié)果還是補(bǔ)充的是雌酮。雖然雌二醇有提高，但雌酮提高5倍于雌二醇，所以在身體起作用的還是雌酮，引起副作用。

4.不知道卵巢分泌的雌激素雌二醇是非常容易經(jīng)過皮膚吸收：雌二醇脂溶性小分子物質(zhì)，自由穿過細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合發(fā)揮作用，是所有藥物中最容易經(jīng)過皮膚吸收的。

5.一些研究的誤導(dǎo)：雌二醇和雌酮可以互相轉(zhuǎn)化，補(bǔ)雌酮也和補(bǔ)雌二醇一樣，實(shí)際上結(jié)局完全不同。

（三）存在問題

1.基礎(chǔ)研究雌二醇，臨床應(yīng)用雌酮，完全處于脫節(jié)狀態(tài)：基礎(chǔ)研究雌二醇全是好處，而臨床幾乎全是用雌酮，出現(xiàn)問題就籠統(tǒng)說雌激素的不好，有很多的副作用等等，實(shí)際是把雌激素搞烏龍了。

2.不知道是哪種雌激素在身體起作用：使用雌酮，但國內(nèi)無一家醫(yī)院檢測(cè)雌酮，仍然檢測(cè)雌二醇，但實(shí)際上在雌酮5倍于雌二醇的情況下在身體起雌激素作用的是雌酮，應(yīng)該主要監(jiān)測(cè)雌酮水平。

3.把緩解超潮熱當(dāng)成雌激素補(bǔ)充的目的：醫(yī)生普遍把緩解更年期綜合征做為補(bǔ)充雌激素的唯一目的，甚至國外一些貼劑劑量設(shè)計(jì)也擬以此為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上雌二醇是全身細(xì)胞的潤滑劑，一定的水平對(duì)維持細(xì)胞正常的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是必需的。緩解潮熱只需要很少量的雌激素，一些中藥和抗氧化劑甚至就能達(dá)到目的（能使部分低活性雌酮還原為高活性雌二醇），甚至?xí)r間長(zhǎng)了身體也能自我調(diào)整，潮熱自動(dòng)消失。而補(bǔ)充雌激素更重要的意義還在于預(yù)防若干年以后的骨質(zhì)疏松、心腦血管病等老年病，劑量要求雌二醇50pg/ml以上才能達(dá)到維持細(xì)胞生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。

4.因?yàn)榇仆母弊饔枚鴱?qiáng)調(diào)雌激素補(bǔ)充的窗口期：強(qiáng)調(diào)50～60歲是補(bǔ)充雌激素的窗口期，這些研究還是來源于雌酮的資料。筆者認(rèn)為，實(shí)際上經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇是幾乎沒有任何副作用的，應(yīng)該及早開始：可以開始于卵巢功能下降開始的時(shí)期，筆者給40歲以上沒有更年期癥狀的人群在月經(jīng)的前半期經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇能很好地促使排卵和黃體激素的分泌，防治月經(jīng)紊亂和延緩更年期到來；而且筆者認(rèn)為絕經(jīng)后雌二醇的替代是終身的，和糖尿病人補(bǔ)充胰島素一樣重要，沒有必要強(qiáng)調(diào)窗口期。

二、在更年期女性中的誤區(qū)

1.不知道自己到了絕經(jīng)期，特別是在圍絕經(jīng)期提前的情況下。

2.知道自己到了絕經(jīng)期，雖然有很多身體上的問題，默默忍受，認(rèn)為生老病死是自然現(xiàn)象，老了身體不好是應(yīng)該的，也不知道補(bǔ)充雌激素可以獲得的近期和遠(yuǎn)期效益，沒有采取應(yīng)對(duì)措施。

3.知道自己到了絕經(jīng)期，身體也有嚴(yán)重不適，也想采取措施，卻不了解應(yīng)對(duì)絕經(jīng)期癥狀的正確方法。

4.由于媒體、專家及醫(yī)生們的反復(fù)宣傳，患者“被害怕”，對(duì)補(bǔ)充雌激素產(chǎn)生恐懼，認(rèn)為會(huì)致癌，不敢補(bǔ)充。

5.期望通過服用“植物雌激素”等保健品等改善更年期癥狀，認(rèn)為保健品有效而又沒有副作用。

6.認(rèn)為補(bǔ)充雌激素會(huì)發(fā)胖，拒絕醫(yī)生處方。

7.身體嚴(yán)重不適，就醫(yī)走錯(cuò)門：據(jù)研究雌激素缺乏有136種多系統(tǒng)、甚至奇奇怪怪的功能性、器質(zhì)性、神經(jīng)精神疾病癥狀，常常到其他科室就醫(yī)無果，最后到婦科內(nèi)分泌經(jīng)過補(bǔ)充雌激素后緩解。

提高血中雌二醇水平

低雌二醇、高雌酮是現(xiàn)代生活方式病，女性可以通過改變生活方式提高血中雌二醇水平，推遲更年期。主要從保護(hù)卵巢，減輕和減少卵巢受損因素，減少自由基生成，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減少雌二醇氧化或降低其氧化速率，減少環(huán)境雌酮的攝入。

更年期雌激素補(bǔ)充的新觀念

1.更年期女性需要補(bǔ)充身體需要的好雌激素是高活性并有抗氧化功能的雌二醇，不是被氧化活性低的雌酮。

2.雌二醇經(jīng)過皮膚能很好吸收補(bǔ)充，而口服以后經(jīng)過首過效應(yīng)又變成補(bǔ)充雌酮，發(fā)生副作用。

3.補(bǔ)充雌激素應(yīng)該選擇高活性經(jīng)皮雌二醇（或苯甲酸雌二醇）制劑，而不應(yīng)該選擇雌酮。

4.補(bǔ)充雌激素應(yīng)該監(jiān)測(cè)血中雌二醇和雌酮水平：提高雌二醇的水平，超過雌酮，使雌酮不起作用才能達(dá)到目的而沒有副作用。

5.補(bǔ)充雌激素宜早，從卵巢功能開始下降開始，能延緩更年期的到來。

6.每個(gè)更年期女性和絕經(jīng)期女性都應(yīng)該終身補(bǔ)充雌激素，延緩衰老，防治老年病，提高老年性生活質(zhì)量。

7.雌激素是女性一生都離不開的物質(zhì)，女性補(bǔ)充雌激素和糖尿病人補(bǔ)充胰島素一樣重要。

8.雌激素來自動(dòng)物卵巢的雌二醇，植物中沒有雌激素，但有豐富的抗氧化劑，能促使部分低活性雌酮還原向高活性雌二醇轉(zhuǎn)化，對(duì)緩解更年期綜合征有幫助，但不能改變女性缺乏雌激素的命運(yùn)，還是應(yīng)該補(bǔ)充經(jīng)皮雌二醇。

專家呼吁醫(yī)務(wù)工作者自身合理使用雌激素補(bǔ)充治療產(chǎn)品。

隨著中國人口老齡化的不斷加劇，更年期女性數(shù)量正逐年增加，更年期女性健康問題日益引起人們關(guān)注。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)： 2010年中國有約1.6億更年期女性，每年有超過1.2億女性深受更年期綜合征的困擾，其中一半以上認(rèn)為生活質(zhì)量受到影響，79%認(rèn)為嚴(yán)重癥狀需要治療，這是一個(gè)客觀事實(shí)。但亞洲絕經(jīng)調(diào)查所給出的數(shù)據(jù)卻表明，中國大陸女性中，只有2.1%曾經(jīng)用過激素替代療法。2000年調(diào)查使用的人不超過0.9%。

2010年10月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)郁琦、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科主任委員全國著名婦科專家朗景和教授、婦科泰斗張以文教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組組長(zhǎng)陳子江及楊冬梓副組長(zhǎng)共同發(fā)起婦科醫(yī)生“關(guān)愛更年期女性” 的倡議，并與300多位婦科醫(yī)生一起簽名，通過《中國醫(yī)藥報(bào)》呼吁號(hào)召全國10萬名婦科醫(yī)務(wù)工作者人員從自己做起，重視女性的更年期問題，自身合理使用激素補(bǔ)充治療產(chǎn)品，并積極推廣自身經(jīng)驗(yàn)。