在醫療價格和醫療服務上解決看病難問題全國政協委員李玉峰談什么是公立醫院改革

本刊記者◎高軍

實習記者◎王婷婷

公立醫院改革是近年來一直被高度關注的問題，也是醫療衛生體制改革的關鍵所在。那么公立醫院改革的目的是什么？改革過程中存在哪些問題？廣大醫務工作人員都做了哪些努力？兩會期間，全國政協委員李玉峰針對公立醫院改革的問題談了自己的意見。

不同地區間自由就醫要開放

李玉峰委員對于基本醫療有自己的看法,他認為,現今中國整體的醫療保障覆蓋面已經達到92%～99%以上，農村合作醫療已經提高到240塊錢，水平是比較高的。而對一些殘疾人，尤其是在經濟上特別貧困的，比如一些經濟欠發達地區農村中的老年人，力度還可再大一些，醫療保障的水平還可以再進一步提高。基本醫療應該是無處不在的，不能用體制來束縛。在縣以下的醫院就叫基本醫療，縣以上的就不叫基本醫療？實際上基本醫療只是個概念，在農村也不一定都是基本醫療，也存在著浪費。在大醫院里，尤其在中高等的醫院里，不一定就沒有基本醫療，因此，如果實現基本醫療普惠，就要讓大家自由地享受基本醫療，也就是說對各種群體的就醫要自由。事實上，在社會發展的今天很多病人是趨向于醫療水平好的地方，那么到醫療水平好的地方就享受不了基本醫療，不能轉診，這是不是對病人基本權利的剝奪呢？這顯然是不行的。因此，對不同人群，不同地區之間的自由就醫要開放。

醫藥分開僅僅是手段

李玉峰委員在談到公立醫院改革問題時說：醫院改革，醫藥分開，管辦分開，在這次溫家寶總理的報告中又談到了這三句話，我們三年前就在談這事，政府工作報告里也有，三年以后，又出現這三句話。沒有新的內容，從這個現象中可以讀出其中含義：反映了我們完成醫改的決心之大，需要繼續重振這種決心。也說明醫藥分開是我們公立醫院改革的核心和重點。李玉峰委員說，公立醫院的改革，好像醫藥分開，以藥養醫這些問題解決了，公立醫院改革就完成了，然而，對于這一點我的看法是，解決了以藥養醫這個問題，也解決不了其他問題，因為如果不對公立醫院實施有效補償，如果公立醫院沒有一個充分競爭的環境，那么公立醫院沒有以藥養醫，他可以有醫療養醫，是斷絕不了的。醫藥分開不是公立醫院改革的目的，僅僅是手段。遺憾的是，我們現在一直糾纏在以藥養醫這個問題上。那么公立醫院改革的目的是什么呢?這就要涉及到公立醫院在醫改中的定位是什么，尤其是城市的三級醫院在醫改中的定位有哪些，李玉峰委員談到: 城市的三級醫院應該肩負著醫療與衛生的科研，進一步提高醫療水平的重任，負擔一部分高端人群的高端醫療需求。公立醫院改革，應該在醫療價格和醫療服務的基礎上解決看好病的問題。在醫療水平這么高的情況下，醫藥發展這么快的狀況下，又要看好病，又要看病不貴，又要看病不難，這個是難以做到的。患者到協和醫院，看一個白血病又要好，又要不貴，又要方便，這怎么可能呢？因此，城市的三級醫院就是在醫療服務和醫療價格合理的基礎上解決看好病的問題，這個是我們公立醫院的定位，也符合我們醫改的初衷。

對于公立醫院的改革現在還沒有進行，還沒有觸及到的說法，李玉峰委員發表了一些自己的意見，他說，實際上，這句話抹殺了公立醫院這么多的醫務人員和管理人員在這三年來的辛勤努力，難道我們幾百萬公立醫院的醫務人員這三年在醫改當中一點事都沒做嗎?實際做了大量的事情，從有序推進的護理，規范流程，預約掛號，臨床路徑等等，包括各個醫院內部的一些管理改革都大大降低了醫療費用，提高了醫療服務水平，降低了醫療費用。以我們江蘇省淮安市第一人民醫院為例，我們有兩千張床位，三級甲等醫院，好多骨髓移植，搭橋都可以做，我們做一個骨髓移植手術才30萬塊錢，異體骨髓移植手術，五年成活率也很高，我認為這個已經是達到了公立醫院改革的目的，就是提供在價格比較合理的基礎上，解決了看好病的問題。