公共衛生只能由政府主導全國政協委員、中國醫學科學院（北京協和醫學院）黨委書記、副院長李立明談醫改

本刊記者◎高軍

實習記者◎趙一帆

今年的全國兩會上，胡錦濤總書記在參加全國政協醫藥衛生界聯組討論時強調，要充分認識“醫改的長期性、艱巨性和復雜性”。兩會期間，全國政協委員、中國醫學科學院（北京協和醫學院）黨委書記、副院長李立明就深化醫改的話題發表了自己的看法。

公共衛生只能由政府主導

李立明委員認為，醫改中，政府投入應更多地關注公共衛生服務，落實預防為主的衛生工作方針。在醫改的四大體系建設中，醫療服務體系應該是既有公立，又有非公立的混合的供給體制。政府應該關注的是為弱勢群體提供資助和服務，而公立醫院恰恰是承擔著市場無法提供的公益性服務，醫療保障體系則是一個典型的三結合的混合體制，即醫療救助是典型的政府責任，社會醫療保險即需要政府給予支持也需要單位、個人出資，形成社會的籌資機制，而商業補充健康保險則是典型的市場行為。在醫療服務領域沒有哪一個國家是單獨的國有或公有體制，藥品也沒有哪一個國家是國有的，而醫療保障，沒有哪一個國家不是混合體系的，只是混合的比例不同。公共衛生只能由政府主導，并作為公共產品由政府提供。即使在市場經濟最發達的國家也不例外，而非交由市場負責。

醫改要關注慢性病預防和控制

針對慢性病防治的問題，李立明委員建議，目前，慢病所導致的疾病負擔已經超過了傳染病，占到了死亡的70%。在我國醫改前三年的項目中，我們抓了高血壓、糖尿病的社區管理率，并收到了顯著效果，但是，畢竟這些是已經發生疾病的人群，要想降低因慢病導致的我國醫療費用的快速上漲，更應該抓好慢性病的預防工作。

李立明委員介紹說，世界衛生組織最近提出了一個概念，叫Three-Four-Fifty。Three就是吸煙、不合理的膳食、缺乏體力活動這三個危險因素；Four就是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病這四組疾病的概念； Fifty是指這三個因素導致的四組疾病能夠造成整個人群的50%的死亡。而這三個危險因素是可干預的。只要我們有效地控制這三個危險因素，就可以有效地延緩和推遲這些疾病的發生。而最有效的方法，是創造一個促進和維護健康的環境。比如：公共場所禁煙政策，治理城市污染，綠化美化環境，倡導居民騎車上班等。這些措施，其實都是預防慢性病的有效措施。

李立明委員認為，目前，我國仍然把慢病防治看成是衛生部門的責任，煙草控制框架公約執行不力就是最典型的例子。煙草管理政企不分，煙草立法遲遲不動，煙草廣告舉目可見，甚至鼓勵早已被國際淘汰的技術成果，申請院士并獲得批準，在國際上都造成了比較惡劣的負面的影響。為此李立明建議：政府要高度重視慢病防治在醫改中的地位和作用，因為它不僅僅可以有效地預防和控制慢病對人群健康的影響，其實，它也能夠通過防治工作的實踐，暴露和解決我國醫療和預防服務以及多部門協作開展防病工作的體制、機制性的問題。

最后，李立明委員提出，應該形成在醫改中衛生領域的共識，逐一地解決我們目前面臨的在醫改中遇到的一個又一個的難題，而不應“各唱各的調，各吹各的號”。世界衛生組織對發展中國家衛生投入的要求是應該占本國GDP的5%，到目前之所以沒有得到這方面的承諾和支持，說明衛生系統還沒有眾口一詞，沒有形成良好的環境。希望我們的衛生部門及相關部門的領導和我們全體委員、代表，能夠眾口一詞，找出醫藥衛生體制改革的關鍵問題，一個一個地推進、解決。