—更新實驗教學觀念 推進中心跨越式發展專訪西安交通大學臨床技能實驗教學中心主任施秉銀教授

□本刊記者 安 健 張 鵬

—更新實驗教學觀念 推進中心跨越式發展專訪西安交通大學臨床技能實驗教學中心主任施秉銀教授

□本刊記者 安 健 張 鵬

施秉銀，教授，博士生導師。西安交通大學醫學院第一附屬醫院教學院長，中華醫學會內分泌學會常委，甲狀腺學組副組長，陜西省內分泌學會主任委員。近五年來，承擔包括國家自然科學基金、“十五”攻關項目等在內的科研項目10余項，獲科研經費300余萬元。主編、副主篇專著7部，出版視聽教材1部，發表學術論文100余篇，獲各類成果獎6項。2009年成功主持申報國家級臨床技能實驗教學示范中心，現任中心主任。近三年主持陜西省高等教育教學改革研究項目3項，其中重點項目1項。2011年榮獲“陜西省教學成果獎”二等獎。先后榮獲吳階平醫學研究獎、中國醫師獎、中國百名醫德標兵、陜西省師德先進個人、西安交通大學教學名師、西安交通大學師德標兵等榮譽稱號。

：施主任您好，首先請您介紹一下西安交通大學臨床技能實驗教學中心的發展概況。

答：西安交通大學臨床技能實驗教學中心始建于20世紀60年代，中心的發展建設大致經歷了分散孤立階段(2000年以前)、發展擴建階段(2000～2006年)、整合優化階段(2006年至今)3個階段。

在臨床實驗教學早期建設過程中，我校同國內其他院校一樣，采用了前蘇聯的教學模式。臨床實驗室建設和管理由附屬醫院根據自身的實際情況，依托所屬課程分散進行。實驗室的教學項目依附于理論課開設，實驗教學內容也僅限于學科內，主要是常規的臨床檢驗項目和動物手術訓練，臨床模擬技術的應用受到局限，而且大多數模型處于低科技形態模擬階段。

2000年，國務院決定將原屬衛生部、已有60余年辦學歷史的西安醫科大學并入教育部直屬重點大學—西安交通大學。合校以來，依托綜合性大學的辦學優勢，針對臨床實踐教學面臨的困境，西安交通大學加大了臨床醫學教育投入，臨床醫學教育獲得了更為廣闊的發展空間，臨床技能實驗教學中心也得到了快速發展。伴隨著臨床模擬技術的迅速發展，一些先進的模擬設備和技術逐步引入臨床教學，如心肺聽診電子標準化病人、分娩機轉模型等。特別是2002年加入世界醫學教育聯合會(WFME)“本科醫學教育國際標準”后，以及國際醫學教育專門委員會“全球醫學教育最低基本要求(GMER)”在國內的試點研究，進一步推進了教育思想和教育觀念轉變，標準化病人(SP)、客觀結構臨床考核(OSCE)等教學方法和考核技術日益受到重視。建設臨床技能訓練中心，改革以往的臨床技能訓練模式，被列入我校臨床醫學教育改革日程。

2005年年底，為更好地協調各附屬醫院的臨床教學工作，學校成立了醫學中心，并在經過充分論證的基礎上，對臨床技能實驗教學中心進行了整合優化，打破了以往臨床技能實驗室歸某家醫院或學科系/教研室所有的“所有制”觀念，從宏觀角度上對原來依附于附屬醫院或學科系/教研室的各個實驗室進行資源整合及擴建，改變學科分割、臨床理論教學和技能分離訓練的教學方式，實現了中心的跨越式發展，建成了現代化、多功能、多學科共享、全天候開放的西安交通大學臨床技能實驗教學中心。同時，進一步加強了中心的管理，健全管理運行和開放使用的規章制度，規范訓練項目的操作規程和考核標準；實行教師和實驗技術人員專兼職結合的政策，多途徑提高師資隊伍整體素質；建立全面科學的教學質量考評體系，嚴格執行試講制度、教師臨床教學資格認定制度和集體備課制度；整合、優化臨床技能教學體系與內容，不斷豐富改進實驗教學方法，積極開展教學改革，創建了一套以基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能、創新臨床技能為主要訓練內容，從“模擬訓練→虛擬訓練→臨床實訓”的循序漸進、貫穿臨床教學全過程的醫學生臨床技能教學體系。

西安交通大學臨床技能實驗教學中心成立以來，累計投入經費1 300余萬元，現有實驗教學面積3 908 m2，擁有價值800元以上的現代化模擬教學儀器設備460臺/套，設備完好率98%，實驗課開出率95%。中心下設基礎醫學實驗教學平臺和專科醫學實驗教學平臺。基礎醫學實驗教學平臺擁有內科基本技能培訓中心、外科基本技能培訓中心與網絡多媒體教學培訓中心，下設電子標準化病人訓練室、檢體診斷訓練室、實驗診斷訓練室、影像診斷訓練室、心肺復蘇訓練室、內科技能訓練室、智能化綜合模擬人訓練室、外科動物實驗室、外科技能訓練室、婦產科技能訓練室、兒科技能訓練室、電子閱覽室、手術網絡演示廳13類訓練室；專科醫學實驗教學平臺包括內鏡下診療實時示教演示系統、口腔綜合治療示教儀、多人共覽顯微鏡示教系統和眼底診斷示教系統等15個示教系統。成功構建了多角度、全方位、深層次、系統化的臨床技能實踐教學體系。

：在國家級實驗教學示范中心建設與評審工作中，示范中心領導與教師的教育教學理念有哪些轉變？

答：為了保證醫學生臨床實踐技能教學質量的穩步提高，我們針對臨床醫學實驗教學的特點，按照學校“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的培養要求，以及“重視基礎性實驗、強化綜合性實驗、突出創新能力培養和終身學習習慣養成”的實驗教學指導原則，參照全球醫學教育最低基本要求，樹立了“以學生為本，以傳授知識、培養能力、提高素質、協調發展為主”的實驗教學理念，強調以培養臨床實踐能力和創新能力為核心，以綜合性、設計性、創新性實驗為導向，將現有的教學資源有機融合，協調利用，以最有效的方式激發學生的學習熱情，使其在實驗教學過程中強化臨床基本操作技能，掌握科研方法，培養創新思維，同時具有較好的交流能力、團隊協作能力以及終身學習能力，達到21世紀新型高素質臨床醫學人才的培養目標。

我們的實驗教學改革思路可以凝練為以下六點：

一思路：重基礎、強綜合、突創新、養習慣。

二貫通：貫通臨床基本技能訓練與綜合業務素質培養。

三階段：模擬訓練→虛擬訓練→臨床實訓。

四面向：面向本科生，面向研究生，面向職業醫生，面向基層衛生人員。

五交流：交流醫學知識，交流臨床技能，交流學習方法，交流創新意識，交流國際學生，促進留學生教學工作的深入開展。

六促進：以科研促進教學思維創新，促進教學方法改善，促進教學內容更新，促進課程體系優化，促進教學質量提高，促進教學成果轉化。

：我們了解到，中心近幾年購置了大量先進儀器設備，您能從中選取2～3件在本科生和研究生教學中有突出貢獻的設備，從提高教學效率、培養學生實踐能力與創新意識等方面加以介紹嗎？

答：中心借助SimMan高級智能模擬人，開發或利用現有的教學病例，虛擬臨床場景，組織討論式教學，進行醫學生的臨床思維訓練，以提高醫學生的臨床能力。電子閱覽室具有強大的網上信息瀏覽、光盤信息檢索、電子文獻閱覽及多媒體網上教學等功能(衛生部醫學視聽教材500余部、CAI課件120余部、國內各地優秀教師的PPT課件等資源。其中考庫主頁含七大庫近十萬條信息，視頻庫含26門課程的5000余個視頻和13 000多個多媒體課件)，安裝了SimMan臨床仿真訓練軟件系統及心電圖訓練考核軟件系統，學生置身其中如身在真實的臨床實景中，可訓練學生臨床綜合思維能力。

手術網絡演示廳具有手術實時畫面直播及轉播、手術過程錄像、回放以及內窺鏡及B超檢查直播等功能，可以把手術實施過程通過影像視頻技術轉出手術室，最大限度地為廣大師生提供手術現場教學和學術交流的平臺。

：中心在建設過程中形成了哪些突出特色？

答：西安交通大學臨床技能實驗教學中心是西北地區規模最大，集教學、考核、培訓、科研等多功能為一體的全方位教學示范中心，經過近半個世紀的建設，已形成鮮明的特色：資源優化，西北領先；訓練系統，考核全面；精品教育，科教創新；輻射西北，面向全球。

(1)資源優化，西北領先。通過教學資源的優化整合，形成了學科交叉、優勢互補、資源共享、統一管理的臨床醫學實踐教學模式。采取醫學專業能力培訓由單一的技能訓練轉為技能素質綜合能力訓練的模式，使不同學科的臨床醫學基礎知識通過同一時間、空間的實驗過程得以貫通，節約了實踐資源，整合了課程資源，從根本上提高了實踐教學水平。建成具有區域優勢、面向西北、多層面融合的開放型臨床實驗教學中心，依托一、二附屬醫院巨大的醫療資源，貫徹全院全天候開放的教學理念，面向本科生、留學生、研究生、住院醫師和進修醫師開放，實現了領先西北的目標，并起到了廣泛的區域示范和輻射作用。

(2)訓練系統，考核全面。中心建成后，不斷完善實驗技術，豐富教學方法，改進教學手段，創新考核制度，建立了以學生為中心的實驗教學模式。目前，中心實驗技術涵蓋基礎實驗技術、專業實驗技術、綜合實驗技術及創新實驗技術四大板塊，采用PBL教學、CBL教學、EBM教學、雙語教學、以興趣為引導的教學、研究性學習等多種新穎的教學方法，充分體現了“理論聯系實踐，以學生為主體，以教師為主導”的特點。應用臨床實訓與模擬訓練、虛擬教學相結合的多種教學手段，從模擬訓練→虛擬訓練→臨床實訓，循序漸進，貫穿臨床教學全過程。中心不斷改革臨床實踐教學考核方法，摸索出一套行之有效的“四個相結合”的考核模式，即“理論與技能考核相結合，日常評價與綜合大考相結合，在線測試與實際考試相結合，OSCE與傳統考試相結合”，從而全面評估學生的臨床技能，促使學生臨床技能不斷鞏固、深化、提高，確保臨床技能教學質量。

(3)精品教育，科教創新。中心確立“教學帶動科研，科研促進教學，教學科研相長”的指導思想，全面提升實踐教學的創新性、先進性和示范性，使科研促教學的實踐模式真正成為中心的特色。通過開展學術講座，增強學生學習興趣；精選實驗內容，培養學生實際操作能力；改革教學方法，提高教學效果；運用科研方法，培養創新精神；實行實驗室開放，強化實踐能力。多途徑、多方面培養并促進醫學本科生的科研思維能力、動手能力及創新精神，促使學生將理論知識轉化成認識和解決實際問題的能力。

(4)輻射西北，面向全球。我校臨床技能實驗教學中心得到了國內外同行的極大關注與肯定，北京大學、中山大學、南方醫科大學、蘭州大學、寧夏大學、北華大學、浙江大學、鄖陽醫學院等多所兄弟院校先后來校參觀訪問。近年來，我校與美國、英國、德國等國外多所大學建立了校際協作關系。中心先后邀請美國內布拉斯加大學醫學中心Don Leuenberger副校長、英國利物浦大學醫學院院長John Caldwell教授以及瑞典、德國、巴基斯坦等國家和我國臺灣、香港地區專家教授來我校參觀、講學。聘請臺灣陽明大學張心湜院士等專家為教授、客座教授、兼職教授。美國內布拉斯加大學醫學中心與我校簽署了《關于合作建立中美全科醫學培訓中心》協議書，臨床技能實驗中心成為培訓全科醫師的基地。臺灣光華教育基金會捐資建設醫學院，捐資協議簽字儀式由原國民黨主席連戰先生主持。

：中心近年來取得了驕人的建設成果，您能簡要介紹一下嗎？

答：在2007年教育部組織的本科教學工作水平評估中，我校在臨床技能考核中取得全優成績，受到評估專家的高度贊揚。

近年來，中心在醫學本科人才培養方面成效顯著，西安交通大學醫學專業畢業生連續5年的就業率達98.5%，居陜西省高校首位。近兩年的畢業生問卷調查顯示，我校畢業生實踐能力強，技能操作規范，技術水平優良，受到社會的普遍認可。

中心在留學生教學方面的作用尤為突出，彌補了全英語授課模式下因文化背景差異和臨床醫患溝通導致的臨床實踐技能訓練不足的問題。1995年我校在國內第一家開展留學生醫學教育，采用全程英語教學。2003年，巴基斯坦國家衛生部和醫師職業協會的有關官員到我校參觀訪問，考察了留學生教育和臨床技能中心實驗室，中心的工作得到了巴方政府官員的肯定，之后給予我校醫學留學生免醫師資格考試的政策。

編后語：

“積跬步而至千里”，西安交通大學臨床技能實驗教學中心在近半個世紀的發展歷程中，不斷吸收先進實踐教學理念，革故鼎新，在前行中尋求新的突破。正是他們這種孜孜以求的精神，才使中心取得了今日的建設成果。我們祝愿中心今后能將建設成果進一步推廣發揚，為我國臨床醫學人才培養做出更大貢獻。