外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理分析

龔佩麗　董甄

[摘要] 目的 探討外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化護理安全管理的方式以及有效性。方法 選擇2016年8月—2017年8月來該院外科進行治療的83例重癥監(jiān)護病房患者作為此次研究對象，將其分成對照組（41例）與觀察組（42例）。對照組進行常規(guī)的連續(xù)性血液凈化護理，而觀察組進行連續(xù)性血液凈化護理安全管理，比較兩組患者最終的護理效果。結果 觀察組患者死亡率（1例，2.38%）明顯低于對照組患者（6例，14.63%），觀察組患者非計劃外拔管、濾器凝血率、導管凝血率、低血壓發(fā)生率不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化護理安全管理，其有助于降低患者死亡率以及各種不良事件發(fā)生率。因此，在外科重癥監(jiān)護房行連續(xù)性血液凈化護理安全管理，值得推廣。

[關鍵詞] 外科重癥監(jiān)護病房；連續(xù)性血液凈化；護理安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0077-02

連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房應用得比較廣泛，其治療效果也得到了廣大社會的認可[1]。連續(xù)性血液凈化屬于一種侵入性治療方式，如果護理不當，患者容易出現一些安全問題[2]。因此，2016年8月—2017年8月該文主要探討外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化護理安全管理的方式以及有效性，為提升外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全性提供合理的護理方式。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院外科進行治療的83例重癥監(jiān)護病房患者作為此次研究對象，所有患者均符合重癥疾病的標準。按照隨機數字法將83例患者分成對照組（41例）與觀察組（42例）。在對照組41例患者中，男性22例；女性19例。年齡23～76歲；平均年齡（56.25±1.23）歲。產后大出血患者8例，嚴重外傷13例。肝功能衰竭12例例，感染性休克8例。在42例觀察組患者中，男性21例；女性21例。年齡24～78歲；平均年齡（56.31±1.52）歲。產后大出血患者7例，嚴重外傷14例。肝功能衰竭12例，感染性休克9例。兩組患者在年齡、性別、重癥疾病類型等基本資料方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的血液凈化護理方式，而觀察組在對照組基礎上進行連續(xù)性血液護理安全管理，其具體安全管理方式如下。

1.2.1 制定規(guī)范標準的血液凈化流程 在對患者進行血液凈化之前，護理人員需要加強與患者和家屬的交流與溝通，在獲得其知情同意的情況下進行血液凈化。檢查患者穿刺部位皮膚，對其皮膚黏膜完整性、生命體征進行評估。開始股靜脈穿刺的患者要事先行備皮術，采用濃度為2%的肥皂水對患者皮膚周圍的污垢進行清洗。準備血液凈化機器，用0.9%的生理鹽水對管路進行預先沖洗。在患者治療期間，要按照配方方案執(zhí)行。嚴格地按照無菌操作方式現配置換液，置換液不能留存太長時間，盡量現配現用。以備不時之需，要預留一帶置換液，但要進行妥善保管，并嚴格地對置換液的使用量進行記錄。病床邊要安設鬧鐘，提醒護理人員要及時地進行沖水。再者，如果機器報警器在2 min之內沒有處理好，要及時地通知血液凈化室的專職護士。密切觀察電解質變化狀況，對配方進行及時調整。第2天患者要進行稱重，觀察患者的體重變化情況，并精確地將患者24 h液體出入量精確地記錄下來。最后，在停止血液凈化治療時，對于治療時間小于72 h的要用枸鹽酸B液進行封管。留取導管內血液培養(yǎng)，留取血液進行血栓彈力圖檢測。用5%的碘伏對管口進行消毒，用無菌敷料對穿刺部位皮膚進行覆蓋。用紗布保護導管，并固定好。如果患者治療時間超過72 h，則將管路血液會人體內，留取導管內的血液進行培養(yǎng)，同時留取血液進行血栓彈力圖檢測。最后，將導管拔除，對穿刺部位進行按壓約30 min。應用5%的碘伏進行管口消毒，無菌敷料覆蓋患者穿刺部位。

1.2.2 進行液體治療項目管理 根據相關文獻報道：血液透析患者血壓發(fā)生變化最為主要的原因是水鈉潴留。所以，在重癥監(jiān)護室進行連續(xù)性血液凈化管理時要借助評估、計劃、執(zhí)行以及控制等一系列管理手段。在評估階段，根據患者病情狀況評估其需要的液體量。由責任醫(yī)生和護理人員合作對患者第2天的液體治療目標計劃進行制定，計劃患者當天的液體需要量。所有輸注的液體要以液體治療計劃為標準提供給患者。采用輸液泵勻速地給予患者輸液，管床護理人員要每間隔4 h對液體進行1次平衡，及時地對液體計劃進行調整，保證所有液體均能夠平衡地進出。同時，外科重癥監(jiān)護科室要成立液體管理質控小組等措施，保證患者血液凈化期間的治療安全性。

1.2.3 制定不安全因素干預措施 不安全因素干預措施主要包括以下幾個方面：①非計劃拔管：對于Glasgow評分8～10分的患者要給予其肢體約束，雙手帶上約束手套并固定在約束帶上。對于出現煩躁的患者要按照醫(yī)生的囑咐給予患者鎮(zhèn)靜藥物，避免出現意外拔管現象。②低血糖干預措施：進行胰島素強化的重癥監(jiān)護患者，其血糖水平容易下降。同時，胰島素與球蛋白結合難以被濾過，也比較容易產生低血糖現象。基于此，重癥患者在血液凈化治療過程中，要對其血糖變化狀況進行密切地監(jiān)測，謹慎應用胰島素泵。在給予患者抗生素的過程中，應該減少胰島素的使用量，或者直接暫停使用胰島素。③濾過器凝血預防措施：對床邊的鬧鐘進行定時，以便提醒護士及時性沖水。加強對患者管路的管理，濾器前要禁止使用藥物。濾器沖水保持定量性，避免空氣進入到濾器中。當容量不夠好時，要及時地對血流速度進行調整，促使濾器凝發(fā)生率降低。④穿刺部位血栓形成的預防：導管保留時間要低于72 h，促使穿刺技術提升，了解損傷血管內膜的相關因素，并采取措施減少對血管內膜的損傷。雙下肢間斷要借助壓力梯度治療儀器。⑤低血壓的預防措施：采用0.9%生理鹽水進行管路沖洗后，患者才能上機。或者對10%的人血白蛋白進行管路沖洗，避免其出現血容量改變等突發(fā)現象，而導致患者出現低血壓。⑥保暖工作的開展：在進行血液凈化過程中，凈化機器溫度要達到37℃。如果患者感覺到寒冷，可以給予患者加熱電毯，將電熱毯溫度控制在37℃，或者再給患者一床被子。同時，加強雙套管的護理也是非常必要的，維持有效的沖洗，避免出現漏水現象而使得患者受冷。

1.3 評價標準

①死亡率比較：比較兩組患者死亡率與存活率。②兩組患者不良事件發(fā)生率比較：統(tǒng)計兩組患者非計劃外拔管、濾器凝血率、導管凝血率、低血壓發(fā)生率不良事件發(fā)生情況，并比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學分析，計數資料[n（%）]行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡率（1例，2.38%）明顯低于對照組患者（6例，14.63%），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者非計劃外拔管、濾器凝血率、導管凝血率、低血壓發(fā)生率不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細情況見表2。

3 討論

就當前而言，連續(xù)性血液凈化已經成為重癥監(jiān)護病房最為主要的治療手段[3]。因為重癥監(jiān)護病房患者病情比較嚴重，患者自身抵抗力下降，同時患者又需要進行很多侵入性操作，患者合并嚴重感染的發(fā)生率提升[4]。例如：應用二聯(lián)抗生素等，這容易引發(fā)醫(yī)院感染。再如，重癥患者腹腔大出血也容易導致患者腹腔感染，此時患者會有合并性低體溫、代謝性酸中毒以及凝血功能障礙等。醫(yī)院在給患者進行連續(xù)性血液凈化時候需要謹慎應用抗凝劑。熟練掌握連續(xù)性血液凈化的相關操作方式，對患者病情進行密切監(jiān)測，將各種參數調整在合理額范圍內[5]。另者，加強對患者的護理管理，這有助于提升重癥搶救患者的成功率。在連續(xù)性血液凈化過程中，護理人員要遵守職業(yè)道德修養(yǎng)，對護理行為進行規(guī)范，保證重癥患者的安全有效性[6]。

該次研究結果顯示：觀察組患者死亡率（1例，2.38%）明顯低于對照組患者（6例，14.63%），觀察組患者非計劃外拔管、濾器凝血率、導管凝血率、低血壓發(fā)生率不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組患者。這說明對行連續(xù)性血液凈化的重癥患者進行安全管理，其有助于降低患者死亡率，減少不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭桃花，邵善清，葉向紅，等.外科重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理[J].中華現代護理雜志，2015，19（27）：3383-3384.

[2] 連瑤，林華志，陳曉莉，等.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征的護理[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2015， 27（6）：363-364.

[3] 熊雪英，林婉云，吳慧.ICU患者連續(xù)性血液凈化中的抗凝效果觀察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，19（14）：2101-2102.

[4] 楊菲.外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化的護理[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊，2014，68（10）：349.

[5] 黎婉明，陳艷鴻，袁滿涓.早期、足量營養(yǎng)支持在ICU連續(xù)性血液凈化患者中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，75（24）：6-7.

[6] 黃榮英，趙穎.連續(xù)性血液凈化救治重癥急性腎功能衰竭的應用與護理[J].中國現代藥物應用，2016，2（19）：107-108.

（收稿日期：2018-03-12）