護理干預對產后母乳喂養成功的研究

張紅英

河南省平頂山市第四人民醫院產房河南省平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

母乳是嬰兒最好的天然食品，具有營養均衡全面、清潔衛生、恒溫方便、易于消化吸收、有利于嬰兒生長發育等優點[1]。母乳喂養在孩子生命中是一個最好的開端。一部分孩子由于沒有適當的母乳喂養而死于腹瀉、呼吸道感染和其他疾病；更多的孩子由于沒有母乳喂養而患有不應有的疾病，所以母乳喂養非常重要。因此，為了促進產婦的早期泌乳，增加母乳喂養的信心，本文通過臨床實踐，對如何提高產婦的乳汁分泌量和純母乳喂養率進行了系統的護理干預措施，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1～12月400例自然分娩的產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組年齡23～39歲，平均31.5歲；孕周37～42周；新生兒Apgar評分為7～10分；新生兒體重2 400～4 200 g。對照組年齡22～38歲，平均30歲；孕周37～42周；新生兒 Apgar評分為 8～10分；新生兒體重2 450～4 150 g；兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重及評分、分娩方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予一般常規護理，介紹產后母乳喂養的技巧和方法；觀察組給予系統全面的護理干預措施，有經驗豐富的護師對產婦進行產前、產后全方位的母乳喂養指導，具體方法如下：

1.2.1 重視產前宣教 向產婦講解母乳喂養的益處：母乳中所含營養物質最適合嬰兒的消化和吸收，生物利用率高[2]；母乳能提高嬰兒免疫功能，抵御疾病；母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細胞，有免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、纖維結合蛋白、雙歧因子等；母乳喂養能明顯降低嬰兒腹瀉、呼吸道和皮膚感染率；母乳喂養有利于嬰兒牙齒的發育和保護；嬰兒與母親皮膚頻繁接觸，母嬰間情感聯系對嬰兒建立和諧、健康的心理有重要作用。母乳喂養有利于防治產后出血，吸吮刺激催乳激素產生的同時，促進縮宮素的產生，縮宮素使子宮收縮減少產后出血；哺乳者的月經復潮及排卵較不哺乳者延遲，利于產后恢復，利于延長生育間隔；母乳喂養能降低產婦患乳腺癌、卵巢癌的危險性。通過科教宣傳糾正產婦對母乳喂養的錯誤觀念，使孕婦與其家屬能了解母乳喂養的重要性，從而使孕產婦樹立母乳喂養的決心和信心。

1.2.2 做好心理護理 根據產婦各自的心理狀態，做好心理疏通；護士應在談話的態度、方式、語音、語調上下功夫，創造和諧融洽的氛圍；告訴產婦母乳喂養不僅不會影響體型，還有利于恢復體型[3]；克服產婦焦慮、不安情緒，保持良好的心態；幫助產婦迅速從分娩不適和疲勞中恢復，提供母乳喂養和嬰兒護理知識；對產婦的積極行為及時表揚和鼓勵，以增加產婦的自信心，保持心情愉快，只要有足夠的信心和耐心，母乳喂養一定會成功。

1.2.3舒適的環境 環境應安靜、舒適、整潔、通風，室溫18～20℃，相對濕度50%～60%；保證產婦有充足的睡眠和休息，每天睡眠保持在7～8 h以上，充足的睡眠以利于乳汁的分泌和產后康復；指導產婦做肢體舒展、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，進入舒適、放松的睡眠狀態。

1.2.4 飲食護理 指導產婦產后1 h進流食或清淡半流食，以后指導產婦多食高熱量、高蛋白、多湯類營養豐富易于消化的食物，多食水果、蔬菜；忌吃辛辣、刺激性食物，禁食大麥及其制品；母乳不足者，豬蹄燉爛吃肉喝湯。

1.2.5 正確的喂奶體位 哺乳前，母親應清洗雙手并用溫開水清潔乳頭及乳房；母親喂哺嬰兒時體位要舒適，肌肉要放松；可取坐位或側臥位；取坐位時兩肩放松，坐椅要有靠背，不宜過高；孩子的頭與身體呈一直線；孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭，抱著孩子貼近自己；每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內空氣，以防吐奶。

1.2.6 正確的嬰兒含接姿勢 教會母親誘發嬰兒覓食反射，讓嬰兒嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中，嬰兒下唇向外翻；舌頭呈勺狀環繞乳暈；下頦緊貼乳房，面頰鼓起呈圓形；有節奏的吸吮，并有“咕咕”的咽吞聲，母親有下奶的感覺，嬰兒吸空一側乳房后，再吸另一側乳房。

1.2.7 早吸吮、早接觸、早開奶 產后半小時開始哺乳；乳汁分泌的早晚與嬰兒早接觸、早吸吮有密切的關系[4]；早吸吮可促進下丘腦釋放催產素和催乳素，使乳房早下奶；早吸吮可強化嬰兒吸吮能力，分娩后嬰兒的覓食反射最強，是嬰兒練習吸吮的好時機；哺乳前不要給嬰兒喂母乳以外的食物或奶瓶、橡皮奶頭作安慰物，以免嬰兒產生錯覺。

1.2.8 按需哺乳、母嬰同室 母嬰同室有利于母子感情的建立，便于按需哺乳，早開奶；母親是嬰兒最細心、最好的護理者，可向責任護士學到嬰兒的護理知識；鼓勵產婦按需哺乳，實行母嬰同室，讓母親和嬰兒24 h在一起，吸吮和按需哺乳；廢棄定時哺乳，哺乳量減少，不能及時排空乳房內乳汁，缺乏足夠的吸吮和刺激，使反射性泌乳素及催產素釋放終止，乳汁形成及分泌減少[5]；堅持夜間哺乳，不限時間，不限次數，哺乳的時間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹時。

1.2.9 乳頭皸裂的處理 哺乳前濕熱敷乳房3～5 min，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含吮乳頭和大部大乳暈；哺乳時先吸吮皸裂程度輕的一側乳房，以減輕對另一側的吸吮力；哺乳結束時，用示指輕壓嬰兒下頜，等嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房，切忌強行拉出乳頭；哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。

1.2.10 乳頭扁平或凹陷的處理 采用乳頭伸展練習法，將兩拇指平行放在乳頭兩側，慢慢由乳頭向兩側方向拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再用示指和拇指捏住乳頭輕輕向外牽拉數次；確實無法將乳頭牽拉外出者，應使用人工乳頭，將人工乳頭內空氣擠出，吸于乳暈上，產婦的乳頭中心對準人工乳頭中心，嬰兒以正確吸母乳方法吸吮即可。

1.2.11 乳脹的處理 哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩、拍打、抖動乳房；頻繁哺乳，排空乳房；哺乳時先喂奶脹明顯的一側，因為饑餓時嬰兒的吸吮力最強；當嬰兒不能有效吸吮或嬰兒一點都不肯吸奶時，要幫助產婦將乳汁擠出。正確的擠奶方法：將大拇指和食指放在乳暈上下方，用大拇指和食指的內側向胸壁處擠，必須擠壓乳頭后方，這樣就能擠在乳暈下方的乳竇上；有節奏地擠壓及放松并在乳暈周圍反復轉動手指位置，以便擠空每根乳腺管內的乳汁，雙側乳房交替擠壓，擠出的奶用小勺喂嬰兒；如果乳房很脹痛，可用吸奶器吸引乳汁，使乳房舒適至腫脹消失為止。

1.2.12 乳腺炎的處理 關鍵在于預防，哺乳前后及時清潔乳頭；乳頭凹陷者，及時矯正；每次喂哺時盡量將乳汁吸空，并注意口腔衛生。發生乳腺炎時，如感染不重，全身反應輕微，一般不停止母乳喂養，而且還要勤喂奶，勤吸吮，盡量把乳房里的乳汁吃干凈；當乳腺炎局部化膿時，患側乳房應停止哺乳，并以手法擠奶或吸引器將乳汁排凈，保持乳腺管通暢，用小勺喂嬰兒。

1.3 判定標準

觀察兩組產婦產后72 h乳汁分泌情況及母乳喂養情況，并進行比較分析。判斷標準[6]，乳汁充足：喂奶時聽到孩子的咽奶聲，小兒24 h排尿6次或6次以上，并有少量多次或大量1次質軟大便，兩次喂奶之間嬰兒很滿足，很快樂。喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房柔軟，喂奶時母親有下奶的感覺。乳汁不足：在母乳喂養后嬰兒仍哭鬧不安，給予配方奶粉后有滿足感，大便較少，乳房較柔軟。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦中純母乳喂養率為91%，明顯高于對照組的63%；產婦中乳汁分泌充足，占87%，明顯高于對照組的55%，組間比較差異有高度統計學意義（P<0.01）；這說明正確的護理干預措施能提高產婦的乳汁分泌量和純母乳喂養率。見表1。

表1 兩組產婦乳汁分泌量和母乳喂養情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 母乳喂養成功的關鍵

通過對孕產婦做好有效的護理干預措施，進行產前健康教育，認識母乳喂養的重要性及好處，使孕產婦下決心實施純母乳喂養，并得到家庭及社會的支持；產后半小時內母親與嬰兒皮膚接觸，半小時內早吸吮；實行24 h母嬰同室，促進乳汁分泌；產后早開奶，按需哺乳，想吃就喂，勤吸吮，促進乳汁分泌[7]。

3.2 提高了產婦和家屬的滿意度

通過對產婦熱情、關懷、耐心細致的心理疏導和哺乳技巧指導，提高了產婦對產褥期知識和新生兒護理知識的掌握程度，有利于建立良好的護患關系；母乳價廉衛生，營養豐富，對家庭來說經濟、方便，同時也省力、省時，又使產婦身體恢復較快，使產婦和家屬更放心，更滿意，充分體現了“以人為本”的服務理念[8]。

3.3 提高了護理人員的綜合素質

連續性護理的優質服務要求護理人員自身必須具有豐富而全面的專業知識及解決問題的能力；通過護理人員全面、細致的母乳喂養的觀察與護理，從而提高了自己觀察問題和解決問題的能力，提高了整體素質。

總之，通過對產婦采取有效的護理干預措施，使產婦保持良好的心理狀態，易于接受和堅持純母乳喂養；消除影響母乳喂養和乳汁分泌的不利因素，消除顧慮，變被動為主動，家屬也從醫護人員的指導中獲得了知識，并能夠給產婦提供正確協助，促進母乳喂養成功；增強了新生兒的免疫力；提高了醫護人員的綜合素質，融洽了護患關系，對社會、家庭、個人都有好處。因此，正確的護理干預措施對產后母乳喂養成功至關重要，值得推廣和借鑒。

[1]解麗麗.護理干預對產后母乳喂養成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：33-34.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：80-82.

[3]王桂云.對238例產褥期產婦實施健康教育的體會[J].中華臨床醫學雜志，2010，9（4）：85-86.

[4]谷聚愛，秦愛華，王志芹.母乳喂養與產前母乳喂養健康宣教最佳時間的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（17）：81.

[5]朱麗萍，董秀萍.影響母乳喂養的因素分析[J].中華婦產科雜志，1995，30（9）：618.

[6]中華人民共和國衛生部婦幼衛生司.母乳喂養培訓教材[M].北京：新聞出版局，1999：12.

[7]劉輝，劉愛玲，段春英.母乳喂養對母嬰健康的影響及護理[J].齊魯護理雜志，2007,13（2）：34-35.

[8]李智敏，陳金花，黎寶姬.加強母乳喂養宣教對提高純母乳喂養率的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）:26.