預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的積極作用

段 敏 田金萍 王衛(wèi)青

空軍總醫(yī)院骨科，北京 100142

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人骨質(zhì)疏松和反應遲鈍等問題逐步顯現(xiàn)，由于跌倒或碰傷很容易發(fā)生各種類型的骨折，其中股骨頸骨折較為多發(fā)[1]。股骨頸骨折的高齡患者近年來發(fā)病人數(shù)越來越多，已經(jīng)發(fā)展成為影響我國老年人身體健康的主要常見疾病之一[2]。預見性護理是一種針對患者病癥尚未出現(xiàn)前對其進行預測可能出現(xiàn)的護理干預措施，通過遇見某種病癥，對患者進行有針對性的護理干預[3]。為了探討預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的臨床療效，本院選取2008年1月～2010年6月收治的高齡股骨頸骨折患者186例采用不同的護理干預方法進行分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月～2010年6月收治的高齡股骨頸骨折患者 186 例，年齡 60～85 歲，平均（73.6±12.1）歲，其中男 104例，女82例。股骨頸骨折原因：跌倒摔傷167例，車禍受傷19例。伴有高血壓患者74例，心臟病患者31例，糖尿病患者52例，腎臟病患者6例。行X線片檢查后，所有股骨頸骨折患者均顯示了出不同程度的骨質(zhì)疏松。所有股骨頸骨折患者均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)115例，右側(cè)71例。將所有高齡股骨頸骨折患者順序編號，隨機分為兩組，奇數(shù)組列為對照組（93例），偶數(shù)組列為觀察組（93例）。兩組患者性別、年齡、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理配合治療。常規(guī)護理主要指醫(yī)護人員需要為患者進行必要的常規(guī)藥物使用指導和每日基礎臨床護理，盡量保持患者病房的良好通風和周圍環(huán)境的整潔干凈，當患者出院時醫(yī)護人員還需為其進行必要的生活指導。

觀察組采用預見性護理配合治療。預見性護理主要包括心理護理、患者疼痛護理、預防并發(fā)癥護理。當醫(yī)護人員在病區(qū)接到患者的住院證后，需要立即展開準備工作，在患者床邊設好護欄，備好各種專科急救用品和儀器，在患者進入病區(qū)后醫(yī)護人員要立即進行各種護理操作，在患者床邊設立定時翻身卡和巡視卡，準確收集患者的病例信息，了解患者的詳情。預見性護理具體實施方法如下：

1.2.1 心理護理 由于老年人的生理功能嚴重衰退，醫(yī)院的生活又極其單調(diào)和枯燥，個別患者還伴有多種并發(fā)癥，使得其心理狀況很差，出現(xiàn)了不同程度的抑郁、焦慮、孤獨、失落、憂慮等不良情緒[4]。醫(yī)護人員需要對其進行多加巡視，進行有效的心理輔導，加強健康教育，為患者詳細解讀治療的目的和意義，鼓勵家屬多與患者進行思想的溝通，多安撫和陪伴患者，提高其心理應激能力。

1.2.2 患者疼痛護理 高齡股骨頸骨折患者承受著巨大疼痛，使得思想起伏很大，醫(yī)護人員在對其進行有效的心理開導的同時，還需要指導其學習和掌握各種預防及消除疼痛的技巧方法[5]。在患者咳嗽和深呼吸的同時，醫(yī)護人員要指導患者盡量用手按住手術(shù)切口，防止牽扯縫線帶來的切口疼痛。對于留置引流管的患者在進行翻身或改變體位時，指導其盡量避免壓迫或扭曲而牽拉管路帶來的疼痛。患者疼痛嚴重時，可以使用小劑量的鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3 預防并發(fā)癥護理 在患者住院后，醫(yī)護人員要及時對其皮膚情況和壓瘡危險進行準確評估，對患者解釋該并發(fā)癥的危險性，針對患者的特異性制定有針對性的護理措施，進行詳細記錄，同時爭取家屬的密切配合。醫(yī)護人員要為患者鋪氣墊床，貼壓瘡貼膜于骶尾和腳后跟，預防壓瘡的發(fā)生。由于手術(shù)過程中患者需要保持體位一定時間，使得其極易發(fā)生壓瘡，醫(yī)護人員要指導患者隨時更換體位，盡量保持周圍環(huán)境的干燥，防止潮濕的發(fā)生，減少摩擦力和分泌物給患者帶來的各種刺激[6]。同時醫(yī)護人員還要指導患者多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，注意增強自身的疾病抵抗力和組織修復能力。醫(yī)護人員還要定時開窗保持病房的通風，使得病房保持一個相對適宜的溫度和濕度，減少家屬的探視。醫(yī)護人員還要及時清理患者的口腔分泌物和食物殘渣，定時為患者進行翻身和拍背，多鼓勵患者咳嗽和排痰，嚴重時可以指導患者進行超聲霧化吸入。醫(yī)護人員還要鼓勵患者深呼吸吹氣球，預防肺部感染。醫(yī)護人員要加強患者使用物品的消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時指導其多喝水，及時排尿[7]，可以有效防止泌尿系感染的發(fā)生。醫(yī)護人員在指導患者進行每日足夠營養(yǎng)的補充同時，還要指導其進行有效的床上活動，養(yǎng)成及時排便的好習慣，每天進行有效的腹部按摩，對于便秘嚴重的患者，醫(yī)護人員可以對其使用開塞露通便。由于患者為了早日康復和補充營養(yǎng)會吃得多一些，這樣會影響其下肢的靜脈回流，醫(yī)護人員需要指導其多做肢體的被動活動，按摩其雙下肢的肌肉，通過使用彈力襪可以有效促進其靜脈回流，但被動活動量不宜過重，盡量避免對患者的下肢進行靜脈輸液，可以有效避免患者深靜脈血栓的形成。醫(yī)護人員在護理過程中要多聽取患者的病情主訴，隨時監(jiān)測患者的患肢腫脹程度和末梢的血液循環(huán)情況。

所有高齡股骨頸骨折患者在治療過程中，經(jīng)醫(yī)護人員果斷、快速、有效的處理，無死亡病例。對所有患者進行Harris髖關(guān)節(jié)評分。

1.3 評分標準

依據(jù)患者治療后的疼痛程度、行走步態(tài)、日常的活動能力、可行走距離、是否使用行走輔助器、髖關(guān)節(jié)的活動范圍、術(shù)后畸形等主客觀內(nèi)容，對患者進行Harris髖關(guān)節(jié)評分，共計100分，≥90分的患者為優(yōu)，＜90分且≥80分的患者為良，＜80分且≥70分的患者為差，＜70分的患者為極差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者臨床指標比較結(jié)果顯示，觀察組入院接診的平均時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數(shù) 患者入院接診的平均時間（min）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）平均住院時間（d）對照組觀察組t值P值93 93 10.9±1.8 7.3±1.6 6.904 0.008 87.0±23.5 72.4±18.2 4.923 0.037 362.4±57.1 247.6±43.9 7.504 0.003 18.7±3.4 14.1±2.5 5.692 0.020

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較

兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組壓瘡、感染、便秘、明顯疼痛、墜床、跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較結(jié)果顯示，觀察組Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年人由于生理因素的影響，其機體的病例特征逐步顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、肌力減退等方面，嚴重影響了日常的生活活動，同時還帶來了很多困難[8]。老年人的平衡能力較差，容易摔倒而引發(fā)各種骨折，給其心理帶來了很大的沖擊。股骨頸骨折多發(fā)于高齡老人，手術(shù)治療仍是目前主要治療方法之一。在患者術(shù)后，對其進行有效的護理干預可以加快患者的恢復速度。預見性護理作為一種新型的護理干預措施，對高齡股骨頸骨折患者康復起到了積極作用[9]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況和患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較[n（%）]

本次研究也表明，觀察組入院接診的平均時間和平均住院時間均明顯少于對照組，采用預見性護理可以在患者入院時做好各種準備，充分節(jié)省了時間，體現(xiàn)在入院接診的平均時間明顯較少，良好的護理措施可以幫助患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，很大程度上減輕了患者的疼痛，平均住院時間上也有所體現(xiàn)。觀察組壓瘡、感染、便秘、明顯疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，表明良好的護理有效的避免了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者可以保持更好的軀體和精神狀態(tài)來恢復。

預見性護理以護理程序為核心，重點強調(diào)了主動護理的作用，在患者還未提出各種要求之前，醫(yī)護人員就通過病情的詳細了解而制訂相應的護理措施，改變了以前等患者并發(fā)癥發(fā)生以后再采取治療措施的被動局面，通過進行主動預防和有針對性的監(jiān)測，大幅避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生[10-13]。預見性護理提高了醫(yī)護人員主動為患者服務的意識，增強了其責任感，主動拉近了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)護工作的人性化服務，其自身價值也得到了很好體現(xiàn)。

預見性護理在使醫(yī)護人員得到了升華的同時，對患者也存在重要影響，尤其是高齡股骨頸骨折，通過醫(yī)護人員精心呵護的護理照料，減輕了患者的心理負擔，減少了給兒女帶來的負擔，使得患者徹底放下了心理的包袱，可以安心治療。預見性護理使醫(yī)患雙方都從被動治療轉(zhuǎn)換為了主動治療，大幅提高了患者滿意度。綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者實行有效的預見性護理不僅可以大大減少治療療程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可以大幅提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的護理方法，值得臨床推廣使用。

[1]Baczyk G，Adamek M.Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures [J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2010，75（3）：159-163.

[2]Mendonca TM，Silva CH，Canto RS，et al.Evaluation of the health related quality of life in elderly patients according to the type of hip fracture：femoral neck or trochanteric[J].Clinics（Sao Paulo），2008，63（5）：607-612.

[3]朱永梅.預見性護理程序在高齡股骨骨折患者中的應用[J].護理研究：中旬版，2006，20（7）：1833.

[4]Gertsen JE，Vinje T，Engesaeter LB，et al.Internal screw fixation compared with bipolar hemiarthroplasty for treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients[J].J Bone Jiont Surg Am，2010，92（3）：619-628.

[5]Dubljanin R，Matanovic D，Bumbasirevic M.The impact of cognitive impairment at admission on short term functional outcome of elderly hip fracture patients[J].Srp Arh Celok Lek，2010，138（5/6）：319-322.

[6]趙曉梅，井維霞.預見性護理在預防老年股骨頸骨折病人并發(fā)癥中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2011，32（7）：546-547.

[7]Andress HJ，Grubwinkler M，F(xiàn)orkl H，et al.Change of daily life activity after femoral hip fracture in elderly patients [J].Zentralbl Chir，2005，130（2）：142-147.

[8]Ammann P.Rehabilitation of elderly patients after fracture[J].Rev Med Suisse，2007，13（115）：1512-1514.

[9]陳珍紅，王躍軍.預見性護理在老年骨折患者術(shù)后的應用[J].護理實踐與研究：上半月版，2008，5（5）：22-23.

[10]Roberts KT，Robinson KM，Stewart C，et al.An integrated mental health clinical rotation[J].J Nurs Educ，2009，48（8）：454-459.

[11]屈坤敏.自制帶孔長型枕墊在股骨頸骨折的臨床應用[J].廣西醫(yī)學，2009，31（10）：1496-1497.

[12]陸日清，尤福萍.健康教育路徑在股骨頸骨折患者的應用[J].廣西醫(yī)學，2011，33（11）：1510-1512.

[13]尤福萍，邱蘭.空心加壓螺釘治療老年股骨頸骨折的護理[J].廣西醫(yī)學，2008，30（12）：1976-1977.