護理干預對極速CT冠狀動脈造影老年患者負性情緒及圖像質量的影響

陳秀梅 王桂華 李琳琳 張春霞 劉發香

黑龍江大慶油田總醫院CT室，黑龍江大慶 163001

隨著多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）設備及心電門控技術的快速發展，MSCT冠狀動脈血管造影以無創、安全、操作簡便等優點已廣泛應用于臨床，而患者的積極配合是提高檢查成功率、獲得高質量圖像的關鍵[1]。由于行MSCT冠狀動脈血管造影的患者多為患有冠狀動脈硬化性心臟病（coronary arteriosclerotic heart disease，CAHD）的老年患者，老年CAHD患者因多種因素導致檢查過程中會產生緊張焦慮等負性情緒，可影響檢查效果[2]。本研究對行MSCT冠狀動脈血管造影且伴有焦慮情緒的老年患者給予相應的護理干預措施，旨在探討護理干預在消除其負性情緒中的價值及對圖像質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2011年10月于我院CT室行MSCT冠狀動脈血管成像的老年患者160例，其中男92例，女68例，年齡61～76歲，平均（67.6±6.8）歲。所有患者均由不同程度的心前區不適且活動后加重，臨床診斷或懷疑為CAHD，均無心、肝、腎功能不全，無意識障礙與認知功能障礙，無精神行為異常。采用隨機數字表法分為對照組和觀察者，每組各80例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

應用飛利浦極速CT（256排CT）檢查，采用20 G一次性靜脈留置針于肘前靜脈穿刺建立靜脈通道，在指定區域連接好心電門控機，監測心率，采用美國生產的Med Rad雙筒高壓注射器團注非離子型對比劑70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射結束后同速注射生理鹽水30 mL。患者平臥掃描正位及側位定位像，設定監視層面于氣管隆突下1 cm層面、感興趣區（ROI）于胸主動脈，觸發閾值為100 HU，延遲時間為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。

1.3 護理方法

兩組患者均給予MSCT冠狀動脈血管成像的常規護理，觀察組在此基礎上給予相應的護理干預：①身體狀況評估：檢查前認真評估患者的一般情況，并向患者及家屬耐心講解碘對比劑過敏的相關內容，以及采用的相應預防措施、發生過敏的相關急救措施，以減輕患者的心理負擔，避免患者因對比劑過敏而產生緊張焦慮情緒。②心理護理：有專職護士負責接待，不宜直呼患者姓名，應采用親戚的稱呼，以便拉近護患間的距離，有助于消除患者對醫護人員的畏懼感，有利于與患者進行情感交流與溝通；詳細向患者講解檢查的目的與必要性，以及檢查過程和緊張焦慮等負性情緒對檢查效果的影響，對于過度緊張的患者可適當應用放松訓練、暗示療法或音樂療法等行為療法，分散其注意力；同時要耐心傾聽患者問題，并給予詳細解答[3]。③檢查過程中護理：患者平躺于操作臺上，連接心電監護，監測心率；向患者詳細講解檢查過程中對屏氣的要求并進行訓練，對于屏氣不佳者可先讓其下床休息，并給予安慰和鼓勵，幫助患者學會正確的屏氣方法。同時告知患者注射對比劑后身體可能出現的異常情況，如感覺發熱、口腔有藥味、注射部位脹痛等，如果出現上述反應不要緊張，以免影響檢測；注射對比劑后注意患者心率變化，并觀察患者穿刺部位是否存在滲漏[4]。④檢查后護理：檢查結束后，囑患者多飲水以加快對比劑的代謝，并留觀30 min，留觀其間護士密切觀察患者的反應，耐心詢問患者有無不適，30 min后方可拔針離開CT室，而且回到病房或家中仍需繼續觀察12 h，以預防遲發型過敏反應發生，如有不適應到醫院就診[5]。

1.4 評價方法與標準

1.4.1 負性情緒評價 兩組患者檢查前和檢查后均由本人詳實填寫SAS（Zung焦慮自評量表）量表，不可由家屬或護士代替填寫。

1.4.2 圖像后處理和冠狀動脈成像評估 將CT掃描后所得橫斷面圖像輸入工作站EBW后利用心臟血管分析軟件處理冠狀動脈圖像，使用曲面重建及最大密度投影顯示冠狀動脈血管的整體形態，與該血管垂直方向顯示橫斷面。有兩名主治醫師依據以下標準，對圖像質量評價：Ⅰ級，冠狀動脈顯示清晰，充盈良好，無呼吸運動及心率波動偽影；Ⅱ級，冠狀動脈顯示欠清，冠狀動脈存在少量偽影，但是仍可達到診斷要求；Ⅲ級，冠狀動脈不能全程顯示，管腔不能分辨，不能達到診斷要求[6]。以（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%來計算圖像總體合格率。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分比較

本組共發放SAS量表320份，全部有效回收，回收率為100%。對照組和觀察組干預前SAS評分為分別為（56.12±8.37）分和（57.24±9.16）分，兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組的 SAS 評分顯著降低至（43.38±7.26）分，低于干預前和對照組干預后評分（P＜0.05），而對照組干預前后SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分（±s，分）

表1 兩組干預前后SAS評分（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組90 90 5.176 13.182 0.152 0.026 t值 P值56.12±8.37 57.24±9.16 4.284 0.083 55.81±9.32 43.38±7.26 12.626 0.021

2.2 兩組圖像質量比較

觀察者中圖像質量Ⅰ級58例（72.50%），Ⅱ級19例（23.75%），圖像總體合格率為96.25%（77/80），顯著高于對照組的78.75%（63/80），兩組圖像總體合格率比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組圖像質量比較[n（%）]

2.3 兩組心率波動情況比較

觀察組患者檢查過程中心率波動≥10次者占11.25%（9/80），顯著低于對照組的 73.75%（59/80），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心率波動情況比較[n（%）]

3 討論

CAHD是嚴重危害人類健康的常見病，以年平均8.6%的速度遞增[7]，因此早期準確診斷對指導預防和臨床治療均有著十分重要的意義。冠狀動脈血管造影是診斷和確定狹窄程度的“金標準”，但由于其有創、費用較高等原因常不為患者接受，近些年隨著MSCT設備及心電門控技術的快速發展，MSCT冠狀動脈造影已成為診斷CAHD、明確冠狀動脈狹窄程度、評價冠狀動脈支架和橋血管的首選影像檢查方法，因具有無創、檢查費較低、并發癥少和安全性較高等諸多優點而為廣大CAHD患者所接受，并部分取代傳統的插管法冠狀動脈造影[8]。

飛利浦極速CT（256排CT）對心率的要求雖不如其他MSCT嚴格，但心率等對MSCT冠狀動脈造影檢查成功率影響較大，由于患者對MSCT冠狀動脈造影并不了解，對對比劑過敏等事項過于擔心，加之CAHD患者在發病過程中，本身就極易產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[9]，本研究中兩組老年CAHD患者干預前SAS量表評分均顯著高于國內常模，提示行MSCT冠狀動脈造影檢查前老年CAHD患者均存在不同程度的緊張焦慮情緒。

我國的護理模式隨著醫療模式的轉變，已由單純配合臨床治療轉變為“以患者為中心”的整體護理模式，其中心理護理干預是整體護理模式的重要組成部分之一，但心理護理干預的作用常常被忽視[10-14]。本研究中觀察組患者經有效護理干預后，SAS評分顯著降低（P＜0.05），而對照組較干預前無顯著性差異（P＞0.05），說明有效的護理干預措施可顯著消除或緩解老年CAHD的負性情緒。而且觀察組圖像總體合格率達96.25%（77/80），顯著高于對照組的78.75%（63/80），而觀察組檢查過程中心率波動≥10次者僅占11.25%（9/80），顯著低于對照組的73.75%（59/80），說明有效的護理干預不僅可消除患者的焦慮情緒，而且在檢查過程中可降低心率波動幅度，提高圖像質量。

綜上所述，老年CAHD患者在行MSCT冠狀動脈造影檢查均伴有不同程度緊張焦慮情緒，導致心率波動幅度過大影響圖像質量。因此，加強對老年CAHD患者的護理干預，可顯著緩解或消除CAHD患者的負性情緒，降低心率波動幅度，有利于提高圖像質量。

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