心理干預(yù)在腸易激綜合征治療中的作用研究

余 進(jìn) 陳 曦

1.廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院一科，廣東廣州 510510；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院特診科，廣東廣州 510510

腸道易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）又稱為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，這是臨床上最常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病，其特征是腸道壁無(wú)器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反常現(xiàn)象。患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量黏液等消化道異常癥狀。心理因素對(duì)疾病的進(jìn)展有重要影響作用。2010年9月～2011年9月筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)91例腸易激綜合征患者進(jìn)行心理干預(yù)治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究搜集的182例患者均為2010年9月～2011年9月在我院確診的腸易激綜合癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各92例。觀察組男43例，女48例；年齡18～51 歲，平均（27.2±3.7）歲，病程 1～6 年，平均（1.6±0.7）年。對(duì)照組男 41 例，女 50 例；年齡 17～54 歲，平均（26.7±4.2）歲，病程 1～6 年，平均（1.9±0.8）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的不同癥狀給予對(duì)癥支持治療，SAS評(píng)分＞53分的患者予以帕羅西汀治療，劑量20 mg，每日1次頓服；以腹脹便秘為主的患者，SDS評(píng)分＞50分的患者予氟西汀治療，劑量20 mg，每日1次頓服。觀察組采用心理干預(yù)與健康教育結(jié)合的方式進(jìn)行治療。治療8周后比較治療效果。

1.3 心理干預(yù)與健康教育結(jié)合

通過(guò)積極與患者溝通，了解患者的應(yīng)激源和心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的干預(yù)治療。患者講解腸易激綜合征的特點(diǎn)、誘發(fā)原因、病程轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)等，爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)告訴患者藥物治療期間進(jìn)行有效心理干預(yù)治療的重要性，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的心理放松方法，在壓力大時(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、自我暗示、調(diào)整工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏、進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)等適當(dāng)形式的心理放松辦法進(jìn)行自我干預(yù)，保持良好的心理狀態(tài)。對(duì)于心理應(yīng)激嚴(yán)重，而且一般治療無(wú)效的請(qǐng)心理科會(huì)診，制訂完備的心理治療方案，并配合藥物治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者80%以上臨床癥狀得到有效控制，發(fā)作時(shí)間縮短80%以上；有效：患者主要臨床癥狀發(fā)作時(shí)間減少50%以上；無(wú)效：治療效果未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)或加重[1]。有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較

由表1可見(jiàn)，治療2個(gè)月后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分治療前 治療2個(gè)月后SDS評(píng)分治療前 治療2個(gè)月后觀察組對(duì)照組t值P值91 91 58.8±11.7 59.1±12.4 0.974＞0.05 36.4±8.2 45.2±7.9 3.690＜0.05 57.9±11.6 58.4±10.4 0.829＞0.05 33.9±7.1 49.2±8.3 6.730＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

由表2可見(jiàn)，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和人們飲食習(xí)慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腸易激綜合征病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，往往給患者造成較大影響，臨床尚無(wú)特效治療方法。研究表明心理情志因素在腸易激綜合征的轉(zhuǎn)歸中具有重要影響作用[2-4]，而且由于長(zhǎng)期的不適癥狀刺激以及疾病救治不愈等問(wèn)題的存在，患者常合并明顯的心理應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[5-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的束縛，以往在腸易激綜合征的治療中只注重藥物治療，而沒(méi)有對(duì)患者的心理因素進(jìn)行有效干預(yù)，所以導(dǎo)致治療效果差，病情易反復(fù)等問(wèn)題。筆者在總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，嘗試在傳統(tǒng)治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，治療效率得到有效提高。

觀察組91例患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)治療，進(jìn)過(guò)2個(gè)月的心理治療后，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分與治療前明顯降低，觀察組治療后兩種指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果與對(duì)照組患者比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)綜合評(píng)價(jià)觀察組有效率為91.21%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明心理治療對(duì)腸易激綜合征患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用心理干預(yù)治療可有效提高腸易激綜合征患者的治療效果。

[1]杜凌，王承輝，周敏，等.飲食指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)治療腸易激綜合征作用的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（10）：836-837.

[2]段麗萍.心理應(yīng)激在功能性胃腸病發(fā)病中的潛在機(jī)制[J].中華消化雜志，2011，31（6）：361-363.

[3]張芳，師晉華.情志因素與腸易激綜合征發(fā)病關(guān)系探討[J].光明中醫(yī)，2011，26（7）：1452-1453.

[4]崔婷婷，盧艷如，陳玉龍.腸易激綜合征伴抑郁的治療機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：26-28.

[5]王運(yùn)東，張俊秀，韓真.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究中的幾個(gè)問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（4）：68-69.

[6]莫焱，鄧嘉，王小紅，等.循證護(hù)理在腸易激綜合征患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：1055-1056.

[7]戴淑香.腸易激綜合征患者的病因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：101-102.