南昌市部分企事業單位女職工普查乳腺增生的狀況及其危險因素調查

王雯婷， 江 濤

(中國人民解放軍第94醫院體檢中心， 江西 南昌 330002)

乳腺增生是以乳房腫塊及脹痛為主要臨床表現的疾病，其病因及發病機制尚不清楚，可能與內分泌功能紊亂有關，在乳腺疾病中最為常見，是乳腺癌的危險因素［1］。我們對南昌市企事業單位中女性職工乳腺普查中分析研究乳腺增生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月至2011年5月在我院進行乳腺普查的南昌部分企事業單位女性在職職工共計2895人，年齡20－55歲，平均34.1歲。分析企事業單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構成比(普查后情況見表1)，普查婦女中乳腺疾病患者950例，患病率達32.8%，其中乳腺增生癥918例，占95.1%，居首位，乳腺癌2例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤17例。隨機選取200例乳腺增生患者作為乳腺增生組，并隨機選取普查中正常患者200例作為對照組進行危險因素分析研究。

1.2 研究方法:統一調查方法和制定統一的調查問卷，由經過專項培訓的醫師作為調查員，在普查時完成調查問卷，其內容包括個人一般情況、結婚生育史、哺乳史、腫瘤家族史、工作情況、情緒狀態、飲食偏好、體重、服用藥物等10類。

1.3 檢查方法:常規體格檢查，以手法按常規檢查雙側乳房及腋下淋巴結，結合病史，行近紅外線乳腺掃描儀診斷。如情況需要，可行高頻乳腺B超、乳腺X線鉬靶、穿刺病理活檢等檢查方法明確診斷。

1.4 統計學處理:本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用X2檢驗，組間對比采用t檢驗，采用單因素Logistic回歸進行變量篩選分析，單因素篩選有意義的變量進一步采用多因素Logistic回歸進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 企事業單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構成比 (%)

2.1 乳腺增生危險因素的單因素分析(見表2):單因素分析結果中，正常組與乳腺增生組人群中年齡、職業、初產年齡、母乳喂養、藥物止乳、體重指數、家族史、情緒狀態、飲食情況差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義，因此這9個因素是乳腺增生發病的相關因素。

2.2 乳腺增生危險因素的多因素分析(見表3):將單因素分析中有統計學意義的變量納入方程進行多因素分析發現，年齡、母乳喂養、飲食以葷食為主、初產年齡等4項因素是發生乳腺增生的危險因素。

表2 乳腺增生危險因素的單因素Logistic回歸分析

表3 乳腺增生危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺是垂體性激素的靶器官之一，其正常發育直接受雌激素和孕激素調節控制。雌激素能夠促進乳腺導管以及周圍纖維組織生長，孕酮則可促進乳腺小葉及腺泡發育。因此，垂體內分泌激素一旦發生調節紊亂，血漿中的雌二醇(E2)提高，將刺激乳腺組織，引起增生或乳腺復舊的紊亂［2］。因此，雌激素在體內的水平的高低在乳腺發育及病理變化均起主導作用。

3.1 年齡:普查中所選擇的女性均在55歲以下，分析結果說明年齡越大，發生乳腺增生的危險越高。在本次對比中發現，40歲以上發生乳腺增生的危險顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性職工乳腺增生的防治重點年齡段應在40歲以上，每年至少進行1次乳腺疾病檢查，對于已有增生的患者應進行健康指導和醫學干預，以防止癌變的發生。

3.2 初產年齡:在這次普查中發現，初產年齡與乳腺增生具有顯著的相關性，是引起乳腺增生的危險因素之一，即初產年齡越大，乳腺增生的趨勢越大。這可能與體內雌激素分泌水平相關，由于雌激素水平受年齡的影響，在20－30歲之間分泌較為穩定且相對較高，而妊娠過程中的激素平衡可以使乳腺細胞成熟分化，細胞周期延長，有利于DNA損傷修復［3］。盡管我國國家政策提倡晚婚晚育，但是初產年齡不應超過30歲，以減少乳腺增生發生的危險。

3.3 母乳喂養:研究發現哺乳時間延長，患乳腺增生的危險降低。本次普查中發現，母乳喂養小于3個月發生乳腺增生的危險低于非母乳喂養，但無統計學意義;母乳喂養3個月以上患乳腺增生的危險顯著降低。產后哺乳對乳腺是一種生理調節，可推遲排卵月經的時間，對乳腺有保護作用［4］。未哺乳者乳汁在乳腺管內積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病發生。由于我國實行計劃生育，企事業單位女性一般都生育一胎，母乳喂養的是否具有累積效應仍需要進一步證據。本次研究證實，累積母乳喂養時間越長，其保護效應越顯著。因此，大力倡導母乳喂養，即有利于嬰兒本身，對女性乳腺的生理調節也具有積極意義。

3.4 飲食以葷食為主:本次普查中發現，葷食為主是乳腺增生的影響因素。平時以葷食為主的女性發生乳腺增生的危險顯著高于素食為主的女性。有學者指出，葷食中含脂肪較多，容易導致催乳激素增加，通過丘腦－垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β－胡蘿卜素，可抑制體內多不飽和脂肪酸氧化反應，防止乳腺靶細胞過度增生［5］。另外，葷食為主的女性一般體重指數較高，蓄積較多的脂肪細胞，脂肪細胞能夠分泌雌激素，同時，肥胖使得脂肪來源的雄激素轉化為雌激素增加，這些因素都導致體內雌激素水平相對較高，引起乳腺增生的危險增加。

3.5 其它:由于我國的國情，本次普查中職業的差別與受教育程度、家庭環境因素等息息相關。一般受教育程度高的女性其初產年齡較大，且所從事的職業中精神壓力因素、社會心理負性事件頻率較高，容易引起內分泌紊亂，導致乳腺增生［6］。普查中發現部分女性由于工作需要、生活壓力或者自身因素在產后使用藥物止乳，藥物主要成分是雌二醇，通過垂體－性腺激素反饋抑制催乳素的合成和分泌。由于催乳素的分泌減少，一方面乳腺組織不能正常恢復，另一方面垂體減少釋放卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，引起雌/孕激素比例失調，造成乳腺增生發生的風險增加。以上因素其他多種因素等均有關聯，因此未引入回歸方程的。

［1］周家萍，楊華.乳腺增生與乳腺癌發病成因的分析和預防策略［J］.現代預防學醫學，2005，32(10):1385－1386.

［2］王燕燕，宋興福，陳超，等.乳腺增生病治療的研究概況［J］.時珍國醫國藥，2006，17(5):836－840.

［3］朱巖，陳亞瑜，錢愛珍.常州市女性乳腺增生癥危險因素病例對照研究［J］.中國公共衛生，2007，23(4):433

［4］曾穎，何文山，王唯，等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學因素探討［J］.中國婦幼保健，2009，24(11):1465－1467.

［5］王連英，劉鳳琴，丁輝.女性乳腺增生癥高危因素調查［J］.中國婦幼保健，2004，19(11):45

［6］張河川，郭思智，朱練.乳腺增生癥與焦慮抑郁及婚姻質量的相關研究［J］.中國公共衛生，2003，19(4):424－425.