化濁解郁湯治療抑郁癥73例臨床研究*

張培紅， 劉雙秀， 陳 青， 魏麗英， 劉京芳， 馬學偉， 裴 林

(1.河北省中醫藥研究院， 河北 石家莊 050017 2.河 北 省 欒 城 縣 醫 院， 河北 欒 城 052000 3.河北省故城縣中醫院， 河北 故 城 053000 4.河北省石家莊市華藥集團， 河北 石家莊 050017)

收集2007年9月至2009年6月在我院神經內科門診及住院抑郁癥患者73例，應用化濁解郁湯治療，療效較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:共收集103例，隨機分為兩組。治療組73例:男34例，女39例;年齡18－60歲，平均年齡(31.9±11.5)歲;平均病程(3.9±2.8)月。對照組 30例:男16例，女14例;年齡19－59歲，平均年齡(30.3±11.9)歲，平均病程(4.2±2.6)月。經統計學處理，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。治療前兩組HAMD評分無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準:參照《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版CCMD－3心境障礙抑郁發作的診斷標準［1］制定。

1.3 納入標準:①采用Hamilton抑郁量表(HAMD)17項版本評分進行測試，評分≥18分者確定為抑郁癥，≥24分者確定為重度抑郁癥;②持續發作3d以上，間斷發作2周以上;③年齡、性別、種族不限;④簽署知情同意書。以上項目應當全部符合才能納入。

1.4 排除標準:①由軀體疾病引起的繼發抑郁;②有與免疫功能相關的疾病如感染、腫瘤、免疫缺陷和自身免疫性疾病;③有嚴重器質性疾病;④有嚴重的語言或聽力困難，有智力發育遲滯;⑤妊娠期哺乳期婦女及有物質或藥物濫用者。有以上項目中任何一項者，應當排除。

2 治療方法

2.1 治療組73例，采用化濁解郁湯及心理治療。(中藥組成:遠志、合歡皮、茯神、柴胡、郁金、薄荷、梔子、石菖蒲、陳皮、川芎、香附、枳殼、纈草、制南星)水煎服，一次100mL，2次/d，分早晚服，30d為一療程。心理支持以疏泄開導，認知領悟。

2.2 對照組30例，采用阿米替林及心理治療。阿米替林50mg/d開始，然后依病情逐漸增加，可達到每天250mg，分中午、晚上兩次服。30d為一療程。

兩組療程均為2個療程，觀察期間及觀察前1周內禁止服用其他影響本研究的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察項目:①中醫癥狀、舌象及脈象的變化(每7d記錄1次);②安全性觀察:一般體檢項目，血、尿、便常規化驗，心電圖，肝、腎功能檢查。治療前后各查1次。

3.2 療效標準:對兩組患者在用藥前、第1療程結束、第2療程結束進行HAMD測定。臨床療效評定［2］以HAMD的減分率計算，減分率≥75%為痊愈，50%為顯效，25%為進步，＜25%為無效。以痊愈、顯效、進步例數計算有效率。

3.3 療效判定標準應用SPSS11.0軟件處理數據，療效比較用秩和檢驗，組間均數比較用成組設計的t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較，見表1。兩組病例全部完成兩個療程治療后，治療組療效明顯優于對照組，兩組有效率差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

4.2 兩組治療前后HAMD評分比較，見表2。兩組治療第1個療程時，治療組對抑郁癥治療療效無差異性，對照組治療有差異性，HAMD評分有差異(P＜0.05);而治療第2個療程時，治療組及對照組對抑郁癥療效均有差異性(P＜0.01)，且治療組與對照組在第二療程后療效無差異性(P＞0.05)，說明中藥對改善抑郁有較好效果，但需要較長的治療時間。

4.3 不良反應 治療過程中，兩組病例治療前后實驗室檢查(血壓、體溫、肝腎功能、心電圖、血尿便常規)結果均在正常范圍。治療組無不良反應發生，對照組出現食欲減退7例，惡心嘔吐5例，口干20例，便秘17例，心動過速12例，視力模糊嗜睡各11例，頭暈9例，較治療組明顯增多(P＜0.01)。

5 討論

隨著社會節奏加快，抑郁癥的發病率逐年增加。中醫對抑郁癥病因病機的研究已有悠久的歷史，認為郁癥的病機［3］為臟腑功能失調，陰陽不交，神志失守，思緒無軌，精神抑郁為病理改變，其病變臟腑涉及肝、膽、心、脾、腎，又以肝為主。治療抑郁癥多以疏肝、健脾、益腎、養心、安神為主，但存在辨證分型不系統等問題。

近年來，我們觀察發現，抑郁的基本證型是肝氣郁結，濁毒內蘊，氣滯血瘀。《丹溪心法六郁》中指出“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁諸病生焉。”由于情志過極，使肝失條達，氣機郁滯，肝木乘脾，導致脾胃氣機逆亂，脾失健運，痰濁內生，郁結于里，上蒙清竅而形成本病，日久入絡，入絡則血瘀，由此看來本病關鍵在于肝氣郁結，濁毒內蘊，氣滯血瘀;針對這一病理機制，我們制定了以“調肝理氣”、“健脾化濁”、“化瘀解毒”三法合一為主，形成治療抑郁癥的一整套嚴謹的辯證體系。化濁解郁湯是由遠志、合歡皮、茯神、柴胡、郁金、薄荷、梔子、石菖蒲、陳皮、川芎、香附、枳殼、纈草、制南星組成，方中纈草鎮靜安神;茯神、遠志、合歡皮寧心安神;薄荷、柴胡入肝經，疏肝解郁，配合香附、枳殼加強理氣作用;郁金入心、肝、膽經和川芎入心包、肝、膽經，兩者并用行氣解郁，活血止痛，為治郁之要藥;薄荷輕宣升散，解表疏肝;石菖蒲化痰開竅;制南星燥濕化痰;梔子瀉火除煩。本方在臨床上治療抑郁癥具有一定的療效。全方配伍嚴謹，與病機恰如肯綮，共奏理氣活血解郁化濁之功。現代藥理研究證實，石菖蒲醇沉液有抗抑郁作用，柴胡皂苷可加強石菖蒲醇沉液的抗抑郁作;遠志醇可以改善動物抑郁狀態行為，具有一定的抗抑郁作用，其作用機理可能與阻斷單胺類神經遞質的重攝取有關。郁金有一定抗抑郁作用，梔子粗提物對抑郁模型小鼠行為有明顯改善作用，并能顯著促進海馬區神經元發生，提示梔子粗提物具有良好的抗抑郁作用［4－6］。

［1］中華醫學會精神科分會.CCM－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版 .濟南:山東科學技術出版社，2001.86.

［2］王東坡，張弓.舍曲林與阿米替林治療抑郁癥的療效比較［J］.醫藥導報，2005，24(6):488－489.

［3］王輝，梁棟.抑郁癥的中醫研究進展［J］.遼寧中醫藥學報，2007，9(4):61－62.

［4］胡燕，洪敏.柴胡類方治療抑郁癥研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，12(17):247.

［5］韓珍，等.郁金抗抑郁作用的實驗研究［J］.寧夏醫學院學報，2008，30(3):275.

［6］郝文宇，等.梔子粗提物對抑郁模型小鼠行為學及海馬神經發生的影響［J］.中國比較醫學雜志，2009，(10):15.