胸腰段脊柱骨折脫位固定治療對神經功能恢復的作用

王治國

河南孟津縣中醫院骨科 孟津 471100

胸腰段脊柱骨折脫位的發病率在逐年上升，主要致病原因是高能量的創傷造成。受傷的椎體常常造成脊柱穩定性的缺失和脊髓神經的損傷。傳統的前路手術對胸腰段脊柱骨折脫位的治療效果不明顯，無法解決脊柱后方的椎板骨折、關節突交鎖以及硬膜包囊撕裂等問題。近年來臨床上采用比較廣泛的治療方式主要是短節段椎弓根內固定術（short segment pedicle instrumentation，SSPI）治療法［1］。我院骨科采用短節段椎弓根內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者21例，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例均為我院骨科于2008－03－2011－09采用短節段椎弓根內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者21例，男16例，女5例；年齡15～53歲，平均34.6歲。其中骨折椎體脫位方向為前方16例，脫位方向為后方5例；受損的椎體為T113例，T127例，L19例，L22例。根據骨折椎體的移位程度將胸腰段脊柱骨折脫位分為五級：Ⅰ級：下位椎體與上位椎體移位＜1／4。Ⅱ級：下位椎體與上位椎體移位1／4～1／2。Ⅲ級：下位椎體與上位椎體移位1／2～3／4。Ⅳ級：下位椎體與上位椎體移位＞3／4。Ⅴ級：骨折處上下椎體完全錯開，并發生重疊移位。本組患者中Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。受傷原因：交通事故傷11例，重物砸傷5例，高處墜落傷6例。

1.2診斷標準術前對全部患者脊柱進行常規X線、CT及MRI檢查，確診為胸腰段脊柱骨折脫位。并根據患者的骨折情況確定手術方式為短節段椎弓根內固定術。

1.3手術方法術前嚴格固定患者的脊柱，給予患者激素、神經營養藥物治療，監測患者生命體征。入手術室后，患者取俯臥位，采用全身麻醉。以胸腰損傷椎體為中心，常規后正中入路，充分顯露受損椎體及其棘突、椎板以及兩側的關節突關節。依據術前患者CT提示，選擇椎弓根螺釘的置入位置，腰椎一般固定處為固定椎體的上關節突外緣的垂直延長線與椎體橫突中軸水平線的交點，或者選擇人字嵴頂凹處；胸椎一般固定處為椎體小關節的下皆與小關節中線交點外側3mm處。清除突向椎管內部的骨折塊，于受傷椎體相鄰的上下椎體各植入4個椎弓根螺釘，撐開被壓縮的椎體并固定，同時給予體位牽引復位，有骨缺損的患者進行自體植骨。逐層關閉切口，術后常規放置引流管。

1.4術后處理術后常規骨外科護理，給予抗生素、激素、神經營養藥物治療，48h后排除引流管，出院后指導患者進行功能鍛煉以恢復脊柱功能，術后定期復查X線、CT，觀察患者術后恢復情況。

1.5療效評價術前術后以受傷椎體為中心進行X線光片及CT檢查，測量椎管狹窄情況、患者術前術后的AMS評分情況、Oswestry功能障礙指數及術后并發癥的情況。

1.6統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效分析21例患者全部術后隨訪8～25個月，平均18個月。患者平均手術時間為（153±86）min，術中平均透視時間（14±4）min，術中平均出血量（762±228）mL。術后所有患者脊神經壓迫癥狀減輕，無神經功能惡化發生，術前術后AMS評分、Oswestry功能障礙指數有明顯改善，患者椎管狹窄率較術前恢復效果明顯（P＜0.05），見表1。

表1 54例AMS評分、Oswestry功能障礙指數評分及椎管狹窄率比較 （s）

表1 54例AMS評分、Oswestry功能障礙指數評分及椎管狹窄率比較 （s）

評分 術前 術后1＜a t值P 0.05 Oswestry功能障礙指數評分／% 80.89±12.44 22.72±5.38 11.12 ＜0.05 AMS評分 40.79±12.26 78.96±12.47 26.65 ＜椎管狹窄率／% 43.75±14.76 5.54±3.43 12.53 ＜0.05

2.2并發癥所有患者術后無脊髓損傷及神經功能損傷加重的情況發生、無內固定不穩或脫落的情況發生、無腹腔內其他臟器的損傷；術后出現遺留性腰背部疼痛7例，需要長期服藥治療。

3 討論

胸腰段脊柱骨折脫位會導致脊柱的穩定性被破壞，短節段椎弓根內固定術可以有效的重建并恢復患者脊柱的穩定性［2］。其優點為：創傷小、手術時間短、患者痛苦少；椎體的運動節段受損小；能早期進行恢復鍛煉，減少神經功能的損傷；術后并發癥較少［3］。本組研究中，所有患者的脊柱穩定性及功能恢復情況良好，內固定牢固完全，術后無明顯嚴重并發癥及骨折脫位的恢復良好，只有部分患者出現有遺留性的腰背部疼痛，需要長期服藥治療。

綜上所述，短節段椎弓根內固定是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位，創傷小、恢復快、療效佳、神經恢復良好的完全手術方式［4］，值得在臨床推廣應用。

［1］李晶，呂國華，王冰，等 .胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究［J］.中華骨科雜志，2005，25（5）：293－296.

［2］王根林，楊惠林，牛國旗，等 .椎弓根內固定治療無神經損傷的胸腰椎骨折［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（21）：1 664－1 666.

［3］魏富鑫，劉少喻，趙衛東，等 .單節段與雙節段椎弓根螺釘固定胸腰椎單椎體骨折的生物力學比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17（l）：46－50.

［4］賈延慶 .胸腰椎骨折并發脊髓損傷48例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：68－69.