闌尾炎X線檢查價值分析

杜有民

河南省開封市隴海醫院放射科，河南開封 475003

闌尾炎X線檢查價值分析

杜有民

河南省開封市隴海醫院放射科，河南開封 475003

目的探討闌尾炎的X 線征象，提高該病的X 線診斷水平。方法 86例患者均攝有腹部立位平片，呈慢性發病的16例同時做了全消化道鋇餐造影檢查，其中4例又做了鋇灌腸造影檢查。 結果 腹部立位平片檢查急性發病者70例患者中，表現為局限性小腸積氣或彌漫性小腸伴大腸積氣者63例，表現正常者7例；慢性發病者16例患者中，表現正常者14例，表現為局限性右下腹部第5、6組小腸區積氣伴有小液平者2例。16例慢性發病者行造影檢查，闌尾充盈顯影8例，未顯影8例。 結論 X線檢查不僅可作為闌尾炎診斷中的排他性方法，而且能發現一些異常征象，為臨床診斷治療提供更詳細的信息。

闌尾炎；X線平片；造影

急性闌尾炎為最常見的急腹癥，約占全部急腹癥的50%左右，主要由于闌尾梗阻并感染而引起。慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉化而來，也可由于闌尾糞石、異物、寄生蟲等引起管腔梗阻與刺激而導致闌尾慢性感染。臨床上急、慢性闌尾炎常行X 線檢查。筆者收集醫院2005年10月～2011年10月經臨床手術病理證實的86例闌尾炎患者的臨床及X線檢查資料，重點分析其X線征象，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者，男48例，女38例；年齡12～67 歲，平均（41.4±8.6）歲。就診時呈急性發病者70例，表現為轉移性右下腹痛36例，臍周痛10例，右下腹痛20例，全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹4例，伴發熱者51例，伴嘔吐者18例，伴血象白細胞總數或分類中性粒細胞增高57例，既往有闌尾炎病史者7例；呈慢性發病者16例，表現為間斷性右下腹痛15例，左下腹痛1例，伴有右下腹包塊者6例，伴有低熱者3例，伴血象白細胞總數或分類中性粒細胞增高者4例。

1.2 方法

86例均攝有腹部立位平片，呈慢性發病的16例同時做了全消化道鋇餐造影檢查，其中4例并作了鋇灌腸造影檢查。全組于檢查后行急診或擇期手術治療。

2 結果

2.1 腹部立位平片表現（86例）

急性發病者70例患者中表現為局限性小腸積氣或彌漫性小腸伴大腸積氣者63例，其中伴液平者51例，伴有腸管輕、中度擴張（小腸寬度≥3 cm或大腸寬度≥5.5 cm）者24例，伴有腹壁脂肪線模糊者3例（圖1），伴有膈下游離氣體者1例；表現正常者7例。慢性發病者16例中表現正常者14例；表現為局限性右下腹部第5、6組小腸區積氣伴有小液平者2例。

2.2 造影表現（16例）

闌尾充盈顯影者8例，呈管狀2例（圖2），呈分節狀6例（圖3），其中1例腹腔臟器轉位，闌尾位于左下腹部，5例闌尾內造影劑48 h后未排空或未完全排空，1例呈管狀顯影的闌尾遠端呈杵狀膨大充盈，似吹氣球樣；闌尾未顯影者8例，其中6例可見回盲部及小腸第6組受推壓變形或移位，盲腸可見弧形壓跡，黏膜尚好，6例中2例第5、6組小腸移動性差；16例用壓迫器壓迫回盲部或顯影的闌尾時均有壓痛。

2.3 手術病理結果

急性闌尾炎75例，其中急性單純性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎50例，急性化膿性闌尾炎伴闌尾積膿1例，急性壞疽性闌尾炎伴局限性腹膜炎6例，急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及闌尾穿孔8例，急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫4例；慢性闌尾炎11例，伴闌尾黏液囊腫1例，伴闌尾慢性穿孔形成竇道1例。

圖1 急性化膿性闌尾炎。腹部異常腸曲脹氣并右側腹膜外脂肪線模糊

圖2 鋇灌腸顯示闌尾呈管狀，內有多個囊性透明區

圖3 闌尾較長，管腔粗細不等，呈分節狀，腔內有糞石，邊緣毛糙（箭頭）

3 討論

闌尾炎是一種臨床常見病，細菌感染和闌尾腔的阻塞是其發病的主要因素[1]。早期傳統上使用腹部X線平片檢查作為一種排除其他疾病的措施，孫傳興[2]認為急性闌尾炎腹部透視檢查一般正常。本組中腹部平片上75.58%（65/86）的病例有小腸積氣、或伴液平或伴輕、中度腸管擴張等腸淤脹表現，考慮為本病闌尾痙攣、局限性或彌慢性炎癥刺激所致。本組中平片及造影檢查還發現膈下游離氣體（穿孔征象）1例、闌尾分節顯影6例（1例為左下腹部闌尾）、闌尾排空延遲5例、闌尾遠端杵狀膨大1例、回盲部占位效應6例及腹壁脂肪線模糊3例。因此，筆者認為X線檢查不僅可作為闌尾炎診斷中的排他性方法，而且能發現一些異常征象，為臨床診斷治療提供更詳細的信息。

通過對本組病例的觀察，筆者認為闌尾炎有以下X線征象：（1）反射性腸淤脹[3]：由于闌尾痙攣、腹腔炎癥的刺激可引起小腸積氣（正常成人小腸內氣體在X線上幾乎見不到）、液平或伴小腸、結腸輕中度擴張。本組X線與手術病理對照此征在急性闌尾炎出現率高達86.67%（65/75）；（2）腹膜炎癥：當急性闌尾炎伴有彌漫性腹膜炎時在反射性腸淤脹基礎上表現為腹壁脂肪線（以右下腹膜外脂肪線為主）模糊、甚至消失[3]，本組發現3例；（3）闌尾穿孔征：表現為膈下游離氣體，本組發現1例，占穿孔病例的11.11%（1/9）；（4）回盲部占位征象[4]：為闌尾周圍膿腫、闌尾積膿及闌尾黏液囊腫的表現，本組發現率100%（6/6）；（5）闌尾竇道征：為闌尾穿孔后周圍組織粘連包裹所致，本組見到1例；（6）闌尾呈分節狀充盈伴排空延遲（＞48 h）[5]：為闌尾慢性炎癥的征象，因闌尾壁纖維化增厚、腔變窄、功能障礙所致[6]。本組所見上述征象尚需分別與腸梗阻、其他原因所致的腹膜炎、潰瘍病穿孔、回盲部良惡性腫瘤及腸結核等表現相鑒別[7]，但認真觀察X線征象、結合臨床病史特點易于區別。

[1]紀濤，李正華，馮晨.慢性闌尾炎X線鋇劑造影的診斷價值[J].現代醫用影像學，2007，16（1）：10.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，1998：358.

[3]白人駒.醫學影像診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：508.

[4]王毅，陳方敏，梁麗萍，等.急性闌尾炎X線征象的臨床診斷價值[J].實用醫技雜志，2006，13（18）：3179.

[5]蔡云國，匡楚龍，唐蘋，等.結腸氣鋇雙對比造影診斷慢性闌尾炎24例分析 [J].現代臨床醫學，2010，36（6）：442-443.

[6]談家福，周惠英.闌尾炎術后早期炎性腸梗阻診治體會[J].中外醫學研究，2011，9（14）：124-125.

[7]張文進，趙冀安.壞疽性闌尾炎穿孔致膈下游離氣體17例診治回顧[J].臨床誤診誤治，2011，24（4）：58-59.

X-ray value analysis of the appendicitis

DU Youmin
Department of Radiology,Kaifeng Longhai Hospital,Kaifeng 475003,China

Objective To evaluate the X-ray signs of appendicitis so that improving X-ray diagnosis level of the disease.Methods 86 cases of patients were taken up abdominal plain film,showing 16 cases of chronic disease while doing the whole digestive tract barium meal examination,done in 4 cases and barium enema examination.Results Upright abdominal plain film examination were 70 cases of acute onset,the limitations of the small intestine showed diffuse intestinal pneumatosis or pneumoperitoneum with colon 63 patients,was normal in 7 cases;16 cases of chronic disease,the performance of normal in 14 cases,showed the limitations of the right lower abdomen for the fifth and sixth groups associated with small intestinal gas accumulation zone the fluid level in 2 cases.16 cases of chronic disease underwent angiography,filling the appendix imaging in 8 cases,undeveloped 8 cases.Conclusion X-ray examination is not only the diagnosis of appendicitis can be used as the exclusive method,but also found some unusual signs,for clinical diagnosis and treatment to provide more detailed information.

Appendicitis;X-ray;Imaging

R656.8

B

2095-0616（2012）03-147-02

2011-11-16）