中西醫結合治療踝關節骨折療效分析

馬烈欽 徐亞非 唐理英 劉運輝 盧國森 熊敏劍

廣東省佛山市南海區第三人民醫院，廣東佛山 528244

中西醫結合治療踝關節骨折療效分析

馬烈欽 徐亞非 唐理英 劉運輝 盧國森 熊敏劍

廣東省佛山市南海區第三人民醫院，廣東佛山 528244

目的探討中西醫結合治療踝關節骨折的臨床療效。 方法 對59例患者同期進行手術治療，其中對照組29例術后根據病情進行西醫治療，觀察組30例在對照組治療基礎上加用中藥熏洗患踝。 結果 觀察組優25例，良3例，優良率為93.3%；對照組優16例，良4例，優良率為69.0%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論中西醫結合治療踝關節骨折能夠有效緩解癥狀和促進踝關節功能的恢復，療效滿意，值得臨床推廣應用。

中西醫；踝關節骨折

踝關節骨折是臨床常見的關節內骨折，其骨折機制及類型較為復雜。隨著人們生活質量的提高，對術后踝關節功能恢復的要求也越來越高，故術后踝關節的功能恢復成為國內外關注的熱點。筆者采用中西醫結合治療踝關節骨折患者30例，并同期西醫治療療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年3月筆者所在科室收治的踝關節骨折患者59例，男37例，女22例；年齡17～52歲，平均（40.2±5.7）歲；根據Lauge-Hansen分型[1]，其中旋前外旋型10例，旋后外旋型20例，旋前外展型11例，旋后內收型14例，垂直壓縮型4例。臨床表現為踝關節腫脹、壓痛，內外踝可及骨擦音，傷踝活動受限等。隨機將59例患者分為觀察組與對照組，觀察組30例，男19例，女11例；對照組29例，男18例，女11例。兩組患者性別、年齡、骨折分型及損傷程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部59例患者均于同期進行手術治療，手術具體操作均統一遵循AO（骨連接研究會）內固定原則，必須保證內固定的可靠和骨折解剖對位，特別是外踝的解剖對位，恢復踝穴的生理結構要以下脛排聯合固定，其具體操作方法均參照《坎貝爾骨科手術大全》。術后可根據術中復位內固定的可靠程度來選擇使用石膏或支具固定。

1.2.2 術后治療 對照組患者在術后可根據病情進行西醫治療，補液及營養支持，常規使用抗生素，服用九維他片、多酶片、鈣片等。對腫脹嚴重的患者可1次/d靜脈注滴20%甘露醇注射液，并指導患者進行功能恢復鍛煉。觀察組患者在傷口愈合及石膏或支具解除后，在對照組的基礎上外用自制中藥“下肢熏洗方”熏洗患踝。處方如下：伸筋草、透骨草各15 g，桃仁、紅花、赤芍、當歸、地鱉蟲、牛膝、威靈仙、宜木瓜、川桂枝、海桐皮各10 g。1劑/d，以清水燒開，待水溫適宜時以藥湯汁揉搓踝部，2次/d，每次30 min，4周為1個療程。

1.3 療效評定標準[2]

優：無疼痛感，無畸形，踝關節功能完全正常，X線顯示骨愈合，踝穴正常；良：有輕度疼痛感，無畸形，踝關節功能基本正常，X線顯示骨愈合；可：有疼痛感，骨折移位2～5 mm，踝關節腫脹，活動輕度受限，X線顯示踝穴間隙少許加寬；差：骨折錯位明顯，活動明顯受限，關節活動基本喪失，疼痛明顯，X線顯示明顯畸形。踝關節功能評分標準主要從疼痛、腫脹、踝關節功能(包括活動度、功能、步態3項)以及X線表現這4個方面來對踝關節功能進行評估，各自權重分別為35分、20分、35 分、30 分，總分為 120 分[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后觀察組優25例，良3例，優良率為93.3%；對照組優16例，良4例，優良率為69.0%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后踝關節功能評分比較

兩組治療后在疼痛、腫脹、踝關節功能、X線評分上差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組的各項評分均優于對照組，表明觀察組能夠有效的緩解癥狀，能夠更好地促進患者踝關節功能的恢復。見表2。

表2 兩組患者治療后踝關節功能評分結果比較（±s）

表2 兩組患者治療后踝關節功能評分結果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛 腫脹 踝關節功能 X線觀察組對照組27.51±2.41*24.56±3.12 30 29 33.66±2.15*29.46±2.31 16.24±3.38*10.52±4.12 33.18±2.51*29.82±3.13

3 討論

踝關節骨折是臨床常見的關節內骨折，其骨折機制較為復雜，一般多由間接暴力而引起。治療關節內骨折成功的關鍵是解剖復位加可靠固定[4]。如果骨折脫位后而復位不良可導致踝穴增寬和踝關節的不穩定，極其易發生創傷性關節炎或者踝關節疼痛、腫脹以及行走困難等后遺癥[5]。所以，要得到滿意的療效就必須使踝關節精確解剖復位，還要注意在固定時必須做到剔盡碎骨和嚴格消毒。

踝關節骨折后無論是手術或非手術治療都需要制動，患踝經過長時間的固定，關節活動減少導致瘀血痹阻經絡、肌肉、關節而出現僵硬、跖屈、背伸受限及粘連等情況[6]。現代醫學認為，通過中草藥溫通經絡，祛瘀活血，舒筋活絡，理氣止痛等功效與熱力進行有機結合后可促進患處皮膚對藥物的吸收，促進踝部血液和淋巴液的循環而達到解除肌肉攣縮、活血化瘀、理氣止痛和消腫的效果。“下肢熏洗方”中的桃仁、紅花、赤芍可以活血通絡并且能夠改善踝關節局部微循環；當歸可以養血活血；伸筋草、透骨草、海桐皮可以強筋骨、利關節；川桂枝、宜木瓜可以溫通經絡、調營和血；威靈仙可以強足，另外蟲類藥地別蟲可以增加活血的功效，在本藥方中，諸藥配合可以通血絡、利關節、強筋骨。本研究結果顯示，觀察組優良率為91.4%，明顯優于對照組的優良率69.0%，兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組治療后在疼痛、腫脹、踝關節功能、X線評分4個方面比較均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在采用西藥常規止血抗炎的基礎上加用自制中藥“下肢熏洗方”熏洗患踝能夠有效緩解癥狀和促進患者踝關節功能的恢復。

綜上所述，早期予以踝關節骨折患者手術內固定治療并采用西藥常規止血抗炎治療，后期予以中草藥熏洗配合功能恢復鍛煉能夠有效緩解癥狀和促進踝關節功能的恢復，療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]Lauge-Hensen.“Ligamentoua”ankle frachures diagnosis and trestment[J].Aeta Chir Scand，1949，97：544.

[2]劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：236-237.

[3]曹玉凈，沈云輝，艾進偉.手法復位結合中藥熏洗對踝關節骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥雜志，2007，4l（9）：65-66.

[4]潘煥生.踝關節后踝骨折內固定治療的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（13）：995.

[5]鄭壽鵬，勾守建，尼哈提.踝部損傷對踝關節穩定性的影響探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：438-439.

[6]黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：116-117.

R683.42

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2095-0616（2012）03-131-02

2011-12-13）