調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預作用

佟 欣 劉丹丹 衛 彥 寇吉友 楊添淞 喬立達

1.大西洋中醫學院，美國佛羅里達 32395；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001

調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預作用

佟 欣1劉丹丹2衛 彥3▲寇吉友3楊添淞2喬立達2

1.大西洋中醫學院，美國佛羅里達 32395；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001

目的探討調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預效果。 方法 將60例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組。對照組予以鹽酸氟西汀口服治療，治療組在對照組治療基礎上加以調神疏肝針刺法治療。 結果 治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 調神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，改善神經功能和生活能力。

針刺；抑郁；中風后遺癥；調神疏肝

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發癥之一，其發病率約占腦卒中患者的40%～50%，且有逐年上升的趨勢[1]。腦卒中后抑郁不僅影響患者的臨床療效、神經系統和認知功能恢復，而且嚴重影響腦卒中患者的生存質量[2]。筆者采用調神疏肝針刺法治療腦卒中后抑郁取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例診斷均符合《各類腦血管病診斷要點》和《美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》，且漢密頓抑郁量表（HAMD）積分20～35分之間。共入組60例，其中男37例，女23例，平均年齡（58.5±8.4）歲；平均病程（3.4±1.5）個月；腦梗死46例，腦出血14例。將60例入組患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的治療參照《中國腦血管病防治指南（2005版）》常規處理。對照組予以口服鹽酸氟西汀（百憂解，美國禮來公司，批號：0935A）20 mg/d，每日早餐后頓服。連續口服2個月。治療組在對照組基礎上加用調神疏肝針刺法治療，取穴：百會、四神聰、水溝、印堂、內關、三陰交、太沖。配穴：兼見痰郁者加豐隆；心神惑亂者加心俞。患者取仰臥位，局部消毒后，選用華佗牌無菌針灸針常規針刺。針下得氣后留針40 min，諸穴用瀉法，以每分鐘200轉頻率捻轉1 min，1次/d，連續治療6 d后休息1 d，共治療8個療程。

1.3 療效判定標準

以漢密頓抑郁量表評分（HAMD）減分率擬定療效標準[3]，減分率=（治療后總分-治療前總分） /治療前總分×100%。治愈：HAMD總分＜8分；顯效：HAMD總分前后減分率＞50%；好轉：HAMD總分前后減分率＞25%或＜50%；（4）無效：未達上述有效標準。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數評分比較（±s）

注：同組治療前后比較aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組治療后比較，cP＜0.05。

組別 n HAMD評分 MESSS評分 Barthel指數評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 25.6±7.7 9.8±3.6bc 21.3±5.4 15.1±3.7bc 31.6±8.3 52.2±11.4bc對照組 30 26.3±8.4 12.4±4.2a 20.6±5.2 17.5±4.6a 32.5±8.8 45.6±10.5a

1.4 統計學處理

應用統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈11例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為86.67%。對照組治愈9例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率63.33%。兩組總有效率比較，x2=4.356，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數評分比較（表1）

3 討論

腦卒中后抑郁尚屬于中醫學的“郁證”范疇。《醫經溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”中醫學認為，郁證的發生與情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。正如《丹溪心法·六郁》所載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《素問·六元正紀大論篇》指出：“木郁達之。”腦卒中后抑郁是因卒中后肢體偏癱及活動受限而由心因反應使其出現情緒低落、憂思悲哀、肝氣郁結不得疏泄而致病。

筆者結合對郁證的臨床知識，在以往臨床實踐的基礎上，在口服藥物治療同時，加用調神疏肝針治療腦卒中后抑郁，取穴百會、四神聰、水溝、印堂、內關、三陰交、太沖。百會位居巔頂，是肝經與督脈的交會穴，其有調陰陽、醒腦開竅、疏肝理氣作用；四神聰具有安神益智、健腦調神之功[4]；印堂位于督脈循行線上，可調理腦神，腦為元神之府；內關是八脈交會穴之一，有統調全身氣血，開心益智的作用；水溝通腦府，可醒神開竅；三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰三條經脈交會穴，有滋補肝腎之陰、健脾之效；太沖是肝臟原氣留止之處，針瀉之可疏調肝氣，使肝主疏泄之功得以恢復。

本研究顯示加用調神疏肝針治療后總有效率較對照組明顯提高，HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數評分較治療前有所提高，較對照組提高顯著，因此，調神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，改善神經功能和生活能力。

[1]羅仁瀚，徐凱，黃云聲.針刺治療抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：69-71.

[2]彭慧淵，何希俊，趙明華.電針對腦卒中后抑郁患者日常生活活動能力及生存質量影響[J].上海針灸雜志，2010，29（7）：425-427.

[3]張桂波，楊玲，張倩.針刺治療中風后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（10）：636-638.

[4]烏云，孫興華，邢越.透刺對腦卒中后抑郁干預作用及對血漿皮質醇水平的影響 [J].上海針灸雜志，2011，30（3）：153-154.

Intervening effect of mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression

TONG Xin1 LIU Dandan2 WEI Yan3 KOU Jiyou3 YANG Tiansong2 QIAO Lida2
1.Atlantic Hospital of Traditional Chinese Medicine,the State of Florida, 32395;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

Objective To investigate the therapeutic effect of Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression.Methods Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups,thirty cases each.the control group was given fluoxetine capsules .In addition,the treatment group

acupuncture therapy which named Mind-regulating and liver-soothing on the basis of the control groups.Results the total efficiency rate of the treatment group was 86.67%,comparing with 63.33% of the control groups.There were statistically significant differences in the total efficiency rate between two groups(P＜0.05).There were statistically significant posttreatment differences in the HAMD,MESSS and Barthel Index scores between the treatment and control groups of patients(P＜0.05).Conclusion Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy can effectively extend the range of needling stimulation,relieve the symptoms of post-stroke depression patients and improve neural functions and living activities.

Acupuncture;Depression;Stroke sequelae;Mind-regulating and liver-soothing

R743.3

B

2095-0616（2012）03-128-02

▲通訊作者

2011-11-11）