代謝因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響

王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧昌圖 112500

代謝因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響

王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧昌圖 112500

目的觀察代謝因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)影響。 方法 選擇原發(fā)性高血壓患者74例，對(duì)其彩色多普勒肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測(cè)，并按有無(wú)合并代謝綜合征進(jìn)行分組比較。 結(jié)果 74例原發(fā)性高血壓患者中合并代謝綜合征者39例（合并MS組），未合并代謝綜合征者35例（對(duì)照組）。合并代謝綜合征組的各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征患者的各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯減弱。

原發(fā)性高血壓病；代謝綜合征；彩色多普勒；血管內(nèi)皮功能/肱動(dòng)脈

肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能是評(píng)估高血壓患者早期動(dòng)脈舒縮功能指標(biāo)之一，筆者觀察了39例原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱動(dòng)脈血管各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，并與未合并MS的高血壓患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年10月來(lái)筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) （3次非同日收縮壓＞140 mm Hg和（或）舒張壓＞90 mm Hg）。（2）在遼寧昌圖地區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者。（2）腦卒中患者。（3）心臟超聲圖像探測(cè)不滿意者。（4）服用各種影響心功能藥物患者。本研究選取遼寧省昌圖地區(qū)原發(fā)性高血壓患者74例，男41例，女33例，年齡45～79歲，平均（58.23±16.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于MS的診斷建議為本研究MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測(cè)定方法 肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測(cè)定使用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33心血管專(zhuān)用彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.0 MHz，探測(cè)深度4 cm，受試者仰臥位，右上肢外展15°，掌心向上，探頭位置肘上2～3 cm處，同步記錄心電圖。受試者分別接受測(cè)量休息時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值（D0），再進(jìn)行反應(yīng)性充血試驗(yàn)：將血壓計(jì)袖帶置于上臂遠(yuǎn)端，加壓到300 mm Hg，持續(xù)4 min后放氣，60～90 s后內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1），休息10 min，待前壁血流恢復(fù)后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次測(cè)定肱動(dòng)脈的內(nèi)徑（D2）。反應(yīng)性充血及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑的變化分別代表內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張（FMD）和非內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張（NID），以肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值的百分?jǐn)?shù)表示[即△%=（D1或D2-D0）/D0×100%]。入選對(duì)象血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測(cè)定檢測(cè)時(shí)間均在開(kāi)始治療前進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例原發(fā)性高血壓合并MS患者39例（52.70%，合并MS組），35例高血壓患者未合并MS（47.30%，對(duì)照組）。兩組患者肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 n D0（mm） FMD（%） NID（%）合并MS組對(duì)照組10.92±3.06*12.43±3.84 39 35 4.18±1.15 4.37±1.24 4.19±1.32*6.68±1.76

3 討論

高血壓常合并不同程度的代謝異常，較常見(jiàn)的有肥胖、糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗等，因此也被稱(chēng)為代謝性高血壓，1999年WHO組織將上述危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象命名為MS，其中也包括高血壓病。MS加重了與血壓有關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，擴(kuò)大了血管內(nèi)皮功能及其它靶器官損害。一般認(rèn)為，人體血管內(nèi)皮系統(tǒng)具有多種重要生理角色：（1）調(diào)控血管壁通透性，管理生物活性分子及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流動(dòng)。（2）調(diào)控血管壁內(nèi)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與基質(zhì)之間相互作用。（3）調(diào)節(jié)血流、血管壁張力、血細(xì)胞之間的相互作用。（4）調(diào)控炎性反應(yīng)及血管源性反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)涉及高血壓或其有無(wú)合并MS患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的專(zhuān)項(xiàng)研究較少。筆者連續(xù)選擇新近來(lái)診的原發(fā)性高血壓患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行肱動(dòng)脈各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測(cè)，并按有無(wú)合并 MS進(jìn)行分組。觀察結(jié)果顯示，合并MS組的各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，這與毋淑珍等[1-4]同類(lèi)觀察結(jié)論接近，提示合并MS會(huì)加重原發(fā)性高血壓肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能異常。其機(jī)制可能為，在高血壓作用下，動(dòng)脈血管受到剪切力增加，引發(fā)血管內(nèi)皮受損，同時(shí)合并各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌異常后，致使血管舒縮活性物質(zhì)比例失調(diào)，血管內(nèi)皮受損加重。

綜上所述，高血壓病患者常常存在著血管內(nèi)皮功能異常，代謝因素可在高血壓病基礎(chǔ)上進(jìn)一步加劇上述各項(xiàng)指標(biāo)異常進(jìn)展[5]。因此，高血壓病藥物治療中除了控制血壓之外，還應(yīng)該制定全面干預(yù)代謝異常計(jì)劃。

[1]毋淑珍，范萍，吳俊榮，等.代謝綜合征對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮功能與頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2008，6（7）：521-524.

[2]王紅衛(wèi)，楊潮武，李行勇，等.原發(fā)性高血壓患者合并代謝綜合征加重血管內(nèi)皮功能損害[J].中華高血壓雜志，2008，16（8）：742-744.

[3]趙勇軍，霍猛，張剛.代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能障礙的檢測(cè)[J].河北醫(yī)藥，2006，28（8）：736-738

[4]張曹進(jìn)，陳富榮.代謝綜合征與內(nèi)皮功能障礙[J].嶺南心血管病雜志，2005，11（1）：58-60.

[5]陳慧琳，王連平，虞秉剛.高血壓患者代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）：44-45.

R544.1

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2095-0616（2012）06-160-02

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