帕金森病患者心率變異性相關研究

陳偉忠

福建省惠安縣醫院內二科，福建惠安 362100

帕金森病患者心率變異性相關研究

陳偉忠

福建省惠安縣醫院內二科，福建惠安 362100

目的研究帕金森病患者心率變異情況，包括RR、QT及QTc段改變等。 方法 選取48例帕金森患者作為實驗組，根據HY分級分成3組，分別做心電圖檢查；選取正常人48例作為對照組，同樣做心電圖檢查，對比實驗組內HY分級不同的3組間及實驗組和對照組之間心電圖RR間期、QT間期和QTc間期的差異。 結果 實驗組和對照組RR、QT間期差異無統計學意義，QTc實驗組為（426.4±17.3）ms，對照組為（399.7±18.4）ms，實驗組顯著延長（P＜0.05）。實驗組中HY分級越高的組QTc延長越顯著（P＜0.05）。 結論 帕金森病患者心率會發生相關改變，主要體現在校正QT間期上，其變異程度與帕金森病嚴重程度呈正相關。

帕金森；心率變異性；HY量表；Hoehn量表；

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌肉強直、運動減少及姿勢障礙等運動障礙為主要表現的神經系統原發疾病。有研究認為帕金森患者自主神經系統功能改變可引起心電圖改變，筆者所在醫院對2009～2011年收治的48例帕金森病患者進行了心率變異性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年7月～2011年2月收治入院并確診的帕金森病患者48例為實驗組，其中男29例，女19例；年齡49～80歲，平均（65.2±8.1）歲；病程8個月～14年，平均（6.2±1.5）年。所有患者均符合帕金森病診斷標準：緩慢進行性發病，靜止震顫、肌肉強直、運動減少及遲緩、姿勢障礙、慌張步態、L-DOPA治療有效。實驗組根據Hoehn和Yahr（HY）量表進行分級，將HYⅠ期、Ⅱ期合并為A組共20例，Ⅲ期為B組共17例，Ⅳ期、Ⅴ期為C組共11例。根據年齡、性別等條件選取48例體檢健康的正常人作為對照組，對照組排除嚴重心臟病、心力衰竭、心肌梗死、電解質紊亂等疾病，并且未使用奎尼丁、地高辛、胺碘酮等可影響心電圖表現的藥物。

1.2 方法

1.3 統計學處理

使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，組間差異使用t檢驗，檢驗標準取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實 驗 組 患 者 RR間 期（876.8±109.7）ms和 對 照 組（904.8±97.3）ms比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組 QT間期（390.4±17.6）ms與對照組（381.2±19.5）ms比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。校正QT間期實驗組為（426.4±17.3）ms，顯著比對照組的（399.7±18.4）ms延長（P＜0.05）。實驗組內根據HY量表進行分級，比較A、B、C 3組間QTc間期差異，可見A、B組間，B、C組間差異均有統計學意義（P＜0.05），校正QT間期隨HY分級增高而延長（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組心電圖RR、QT、QTc間期比較（±s，ms）

表1 實驗組與對照組心電圖RR、QT、QTc間期比較（±s，ms）

組別 n RR間期 QT間期 QTc間期對照組 48 904.8±97.3 381.2±19.5 399.7±18.4實驗組 48 876.8±109.7 390.4±17.6 426.4±17.3 A組 20 901.3±102.1 383.1±24.5 407.3±15.2 B組 17 893.4±98.3 391.4±22.7 419.8±19.6 C組 11 864.5±110.6 402.9±28.1 441.6±20.1

3 討論

近年來研究顯示帕金森病患者除了會出現典型的運動癥狀之外，還可出現自主神經系統功能障礙，主要包括胃腸功能障礙、心血管調節障礙、泌尿生殖系統功能障礙、體溫調節障礙等[1]。這可能主要是由于患者中樞自主神經調節區神經節出現神經細胞缺失、Lewy小體形成等病理性變化[2]。本研究主要觀察帕金森患者心率異常情況，發現帕金森患者較正常對照組可出現QTc的延長。而且病變越嚴重，其QTc延長越顯著（P＜0.05）。這也提示QTc變異程度對評價病變程度及患者篩選有重要意義。這與王建華等[3]相關報道一致。另有報道帕金森病患者QTc間期延長與病情嚴重程度、直立位低血壓及心臟變異率相關，11例猝死帕金森患者死前心電圖QTc為461～473 ms，提示心臟自主神經系統的變異引起患者死亡的風險。QTc間期延長可見于急性心肌梗死等心肌損傷，但帕金森患者QTc延長并非器質性改變，可能是由自主神經紊亂，迷走張力降低，交感張力增高所致。

隨著帕金森病患者病程延長，其自主神經系統異常需引起警惕，帕金森病可累及黑質、藍斑、迷走神經背核甚至交感神經節等，從而引起神經系統功能紊亂，或由于抗帕金森藥物影響神經系統功能，產生心血管調節紊亂，引起體位性低血壓、暈厥、惡心、頭痛等相應癥狀，提示在帕金森病患者檢查中應注意心腦血管系統繼發性改變[4]，定期進行心電圖的測試等，必要時采取適當措施，預防心腦血管事件等的發生。

[1]Wolters ECh.Non-motor extranigral signs and symptoms in Parkinson's disease[J].Parkinsonism and Related Disorders，2009，15（S3）： 6-12.

[2]于靜，周明珠，劉振國，等.帕金森患者自主神經功能障礙評估[J].中國臨床神經科學，2008，16（3）：251-256.

[3]王建華，陳景紅，劉桂芳，等.帕金森病的心電圖心率校正QT間期改變[J].臨床薈萃，2007，22（17）：1236-1237.

[4]胡偉東，毛成潔，楊亞萍，等.帕金森病患者自主神經功能障礙的相關因素分析 [J].蘇州大學學報，2008，28（3）：436-437.

R742.5

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2095-0616（2012）06-153-02

2012-02-22）