動態血糖監測與胰島素泵對糖尿病患者圍手術期的護理

張 江 劉閣玲

河北省唐山市第八醫院內分泌科，河北唐山 063000

動態血糖監測與胰島素泵對糖尿病患者圍手術期的護理

張 江 劉閣玲▲

河北省唐山市第八醫院內分泌科，河北唐山 063000

目的探討動態血糖監測系統與持續皮下胰島素輸注聯合應用對糖尿病患者圍手術期血糖控制的護理體會。方法 將60例糖尿病圍手術期的患者隨機分為兩組：實驗組采用雙C治療，對照組采用指尖血糖儀監測血糖并每天多次胰島素注射治療。 結果 實驗組患者的術前血糖達標時間、胰島素用量、術前等待時間、低血糖發生次數以及住院時間均較對照組短（少），差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均安全渡過手術，傷口Ⅰ期愈合，未發生切口感染現象。結論 動態血糖監測聯合胰島素泵持續皮下輸注在糖尿病圍手術期患者中應用療效顯著，且減輕了患者痛苦和減少了護士的工作量。

糖尿病；圍手術期；動態血糖監測；胰島素泵；護理

▲通訊作者

動態血糖監測系統（CGMS）和持續皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵的聯合應用簡稱雙C治療。采用雙C治療的患者，根據CGMS每天下載的數據分析患者血糖波動特點，指導CSII的治療。雙C治療集監測、治療、評估于一體，是目前治療糖尿病最理想的方式[1]。選取筆者所在醫院外科2010年5月～2011年4月收治的60名糖尿病手術患者，在圍手術期進行雙C治療控制血糖的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病圍手術期患者60例，其中男28例，女32例，年齡 32～72歲，平均（54.6±4.6）歲，病程0.8～25.4年。糖尿病足截肢4例、外傷性骨折14例、膽囊切除6例、肛瘺手術9例、子宮次全切9例、闌尾切除術11例、腸梗阻手術7例。患者入選條件[2-3]：（1）所有患者均符合WHOl999年糖尿病診斷標準。（2）患者入院時空腹血糖為9.1～23.3 mmol/L，餐后2 h血糖為16.2～33.1 mmol/L。將60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術前 實驗組采用雙C治療法[4]，動態血糖監測并置入胰島素泵，根據CGMS的監測結果，調整胰島素泵的劑量，指導飲食及運動時間，制定最佳綜合治療方案。對照組患者在術前階段每天監測血糖5～7次，包括空腹、3餐前后及睡前。如有低血糖表現需隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，監測夜間血糖。根據監測幾個時段的血糖，來調整3餐前0.5 h皮下注射諾和靈R胰島素和睡前皮下注射諾和靈N胰島素，并指導飲食及運動時間，制定最佳綜合治療方案。兩組患者術前空腹血糖控制在＜6 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，尿糖控制在（-～+），作為可以耐受手術的達標血糖值。

1.2.2 手術中 實驗組為小劑量胰島素持續泵入，對照組停用胰島素，以平衡液、血漿代用品作液體輸入，術中應嚴密監測血糖，每0.5～1小時測血糖1次，目前認為術中血糖控制在6.8～11.2 mmol/L為最佳水平，根據結果動態調整基礎量[3]。

1.2.3 手術后 同手術前。

2 結果

實驗組患者的術前血糖達標時間、胰島素用量、術前等待時間、低血糖發生次數以及住院時間均較對照組短（少），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。所有患者均安全渡過手術，傷口Ⅰ期愈合，未發生切口感染現象。

3 護理

3.1 低血糖的預防

患者因麻醉作用消失而對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發生低血糖，要求護士技能全面，責任心強，準確進行監護，了解各項生化指標，熟悉糖尿病的用藥，在醫生指導下，合理使用葡萄糖與胰島素。患者術后3～5 d連續監測血糖，隨時調整胰島素與葡萄糖的比例用量，血糖控制在7.2～10.0 mmol/L為安全，尿糖（+），尿酮（-），嚴防高血糖、低血糖。

3.2 并發癥的預防

糖尿病患者的白細胞趨向性和白細胞功能受抑制，機體免疫功能減退抵抗力降低，長期高血糖有利于細菌生長，極易感染或導致感染加重[5]。糖尿病圍手術期患者防治感染的關鍵問題是控制血糖，減少急性并發癥的發生，并預防低血糖。

表1 兩組患者手術拆線后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術拆線后相關指標比較（±s）

組別 血糖達標時間（d） 胰島素用量（U） 術前等待時間（d） 低血糖的發生（次） 入院到拆線的天數（d）實驗組 2.40±0.89 481.20±58.64 4.13±0.68 0.40±0.56 11.63±1.47對照組 3.77±0.82 808.50±64.61 5.87±0.82 0.73±0.69 14.33±1.21 t-6.179 -20.546 -8.909 -2.047 -7.749 P 0.000 0.000 0.000 0.045 0.000

做好糖尿病患者圍手術期的血糖控制，抓住護理要點，有利于患者安全度過手術期及促進術后康復。本研究顯示采用動態血糖監測聯合胰島素泵的實驗組患者術前的血糖達標時間、胰島素用量、術前等待時間、低血糖發生次數以及住院時間均較對照組短（少），差異有統計學意義（P＜0.05）。動態血糖監測聯合胰島素泵的應用是目前治療糖尿病圍手術期患者的最佳方式，不僅減輕了患者多次注射的痛苦，也降低了護士的工作強度，縮短了患者住院的時間從而減少了住院費用，護士加強血糖監測系統及胰島素的管理與使用，講解相關注意事項，使患者認識到雙C治療能縮短療程和降低總費用，進而減輕其心理負擔，更好地配合治療[6]。

[1]管曉峰，黃淑玉，徐文浩，等.胰島素泵聯合動態血糖監測系統治療糖尿病療效觀察 [J].內科急危重癥雜志，2007，13（3）：147．

[2]劉廣業，趙樹娥，任伶，等.雙“C”療法治療糖尿病的護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（4）：343-344．

[3]孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：92-93.

[4]魏慶莉.28例糖尿病病人圍手術期胰島索泵強化治療的護理[J].護理研究，2003，17（1）：6.

[5]周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會[J].中國實用護理雜志，2006，22（8）：23．

[6]史海安.糖尿病人外科圍手術期抗生素應用[J].中國實用外科雜志，1998，18（9）：584.

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2095-0616（2012）06-125-02

2012-02-07）