不同靶控濃度下瑞芬太尼全麻誘導下血流動力學的臨床觀察

譚洪光 郭 敏 李經緯 姚愛軍

廣東省臺山市人民醫院麻醉科，廣東臺山 529200

不同靶控濃度下瑞芬太尼全麻誘導下血流動力學的臨床觀察

譚洪光 郭 敏 李經緯 姚愛軍

廣東省臺山市人民醫院麻醉科，廣東臺山 529200

目的探討不同靶控濃度下瑞芬太尼對于全麻患者在誘導下的血流動力學影響。 方法 選取筆者所在醫院近年來ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的擇期全麻手術患者120例作為研究對象，按照瑞芬太尼誘導時的不同劑量進行隨機分為4組，每組各 30例患者，A、B、C、D 4組患者的瑞芬太尼濃度分別為 1、1.5、2、2.5 μg/kg，誘導用藥：咪唑安定、丙泊酚（按靶控）、維庫溴銨、瑞芬太尼。分別記錄患者入室3 min后、誘導后、插管前即刻、插管后1、2、3、4、5 min的血壓、心率等，并對患者反應進行統計記錄。 結果 4組患者一般情況差異無統計學意義，各組插管后的血壓均高于插管前即刻，HR無顯著變化。A組患者插管反應發生率最高。 結論 瑞芬太尼濃度在1.5、2 μg/kg時能夠有效的抑制蘇醒時拔管引起的血流動力學反應且不影響患者恢復。

瑞芬太尼；咪唑安定；按靶控；維庫溴銨；血流動力學

由于全麻誘導下的氣管插管對于患者的刺激較強，容易引起明顯的血流動力學反應及兒茶酚胺反應，這種情況對于存在心、腦血管疾病的患者，尤其是老年患者而言可能構成威脅[1]。近年來，瑞芬太尼阿片類短效藥作為全麻誘導藥物能夠容易被血漿和組織降解，效果較好，對此筆者就筆者所在醫院近年來的120例全麻患者進行了不同濃度瑞芬太尼全麻誘導下的血流動力學研究，作為臨床對于此類藥物運用的借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月～2012年1月進行擇期全麻手術患者120例作為研究對象，在知情同意的情況下，按照隨機分組的原則分為A、B、C、D 4組各30例。以上患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，平均（39.4±5.1）歲。患者均無未被控制的高血壓、無長期服用阿片類藥物、無體征顯示插管困難或有插管失敗史。

1.2 方法

在患者進入手術室后開放上肢靜脈，進行復方氯化鈉的靜脈滴注，給予吸氧3 min后進行誘導。A、B、C、D 4組患者的瑞芬太尼誘導用量分別為 1、1.5、2、2.5μg/kg，除此之外所有患者誘導用藥均采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。在靜脈注射維庫溴銨至患者肌松程度滿意之后進行氣管插管，在1 min內完成插管且插管次數不超過1次。之后將導管連接于麻醉機進行持續通氣。術中給予瑞芬太尼以0.2μg/（kg·min）的用量及速度持續泵注，并給予0.8%～1.2%的異氟醚持續吸入維持麻醉，根據患者反應進行維庫溴銨的注射。如果術中患者出現收縮壓＜90 mm Hg達到1 min以上則給予10 mg麻黃素靜脈注射；如患者心率低于50 bpm則給予0.3 mg阿托品靜脈注射。手術完畢后給予患者新斯的明、阿托品進行拮抗肌松，確認患者能夠自主呼吸后拔除導管。

1.3 觀察項目

利用檢測儀對患者的無創動脈壓（BP）、心率（HR）、心電圖和血氧飽和度進行監測，分別記錄患者入室3 min后、誘導后、插管前即刻、插管后 1、2、3、4、5 min 的血壓、心率等，觀察并記錄患者的機體反應。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組在開始誘導后血壓均明顯低于基礎值，差異有統計學意義（P＜0.05），組間對比差異無統計學意義；各組插管后患者血壓均高于插管前即刻，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。以上患者術中血流動力學均處于穩定狀態，無持續高血壓情況出現。患者術中反應見表2。

表2 4組患者反應情況比較（%）

3 討論

由于全麻下的氣管插管很容易引起患者的心、腦血管反應，對于一些存在相關疾病的患者的危險較大，所以對于此反應在臨床上常運用藥物來進行抑制，瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，具有起效快，分布容積小的特點，而且其半衰期較短，應用效果較好[2]。本研究主要探討在不同濃度時的瑞芬太尼對于患者的血流動力學變化及插管反應的不同，結果顯示，B、C兩組患者的血流動力學表現較為穩定，插管反應也較小，這表明不同濃度的瑞芬太尼對于氣管插管引起的血流動力學反應有著相關性。周根榮等[3]指出在使用1～1.25 μg/kg的瑞芬太尼濃度時能夠明顯抑制心率變異引起的氣管插管反應，與本研究結果略有出入。綜上所述，在濃度為1.5～2μg/kg時瑞芬太尼能夠有效的控制氣管插管引起的血流動力學反應，且低血壓、嗆咳及肌僵反應發生率也較低，可以作為較好的誘導劑量作為參考。

表1 4組患者各時刻的血流動力學變化情況比較（±s）

表1 4組患者各時刻的血流動力學變化情況比較（±s）

項目 組別 基礎值 誘導后 插管前即刻 插管后1 min 插管后2 min 插管后3 min 插管后4 min 插管后5 min HR（bpm）A 79±14 72±12 71±11 80±17 84±11 80±15 76±12 73±13 B 80±11 69±11 72±13 78±16 97±14 78±14 80±16 76±15 C 80±13 75±13 74±14 79±15 96±12 83±19 84±17 79±14 D 79±15 77±12 72±15 80±17 79±21 81±20 85±15 78±17 SBP（mm Hg）A 133±22 112±23 101±12 119±20 125±18 119±24 121±32 115±25 B 134±21 107±19 94±15 109±18 109±25 111±22 112±28 115±24 C 133±19 114±18 89±15 107±21 107±22 120±21 112±39 115±23 D 134±19 101±21 91±18 109±22 105±21 112±20 113±24 115±26 DBP（mmHg）A 75±9 54±10 58±10 73±15 75±12 67±15 67±15 64±12 B 76±9 58±9 56±9 61±15 66±13 62±12 64±15 64±15 C 75±8 55±9 50±11 63±12 64±14 67±16 66±16 66±17 D 76±8 57±11 52±9 59±15 62±12 66±14 67±18 70±22 MAP（mmHg）A 95±12 78±12 70±10 90±22 94±15 88±20 89±24 83±18 B 96±14 69±19 62±12 79±23 79±20 82±17 83±20 84±15 C 97±15 71±15 65±14 79±21 80±18 84±17 83±21 83±17 D 96±17 70±15 62±14 78±22 79±20 84±15 84±18 88±14

[1]Noseir RK，Ficke DJ，Kundn A，et al.Sympatheties and vascular consequences from remifentanil in humans[J].Anesth Analg，2003，96（6）：1645-1650.

[2]朱敏敏，徐建國，何慧梁，等.不同劑量舒芬太尼復合靶控輸注異丙酚麻醉誘導對患者血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（4）：293-295.

[3]周根榮，錢小偉.不同劑量瑞芬太尼對全麻誘導插管期間心率變異性的影響 [J].全科醫學臨床與教育，2009，7（2）：146-148.

R614

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2095-0616（2012）06-77-02

2012-02-02）