中藥外洗聯合穴位按摩對糖尿病足患者血糖及足部皮膚溫度的影響

宋玉平 張賀芳 杜 杰

(河北省中醫院內分泌科，河北 石家莊 050011)

1 河北醫科大學第一醫院腫瘤科，河北 石家莊 050031

糖尿病足是糖尿病最常見致殘性并發癥之一，給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者生活質量，早期表現為肢端皮膚發涼、麻木、疼痛，感覺遲鈍或喪失，足背動脈搏動減弱或消失［1］。血糖控制是否穩定直接影響糖尿病足愈合的情況。2010-01—2011-12，在常規護理措施基礎上加用中藥外洗聯合穴位按摩治療早期糖尿病足30例，與單純常規護理措施治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫院內分泌科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡(63.17 ±2.91)歲;糖尿病病程(11.63 ±1.92)年。對照組30例，男18例，女12例;年齡(62.83±2.90)歲;糖尿病病程(11.53±2.03)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中糖尿病診斷標準［2］。

1.2.2 納入標準 選擇2型糖尿病，Wagners標準分級［3］為糖尿病足Ⅰ、Ⅱ期患者，且中醫辨證分型為氣陰兩虛型。

1.2.3 排除標準 嚴重心、肝、腎功能異常者;惡性腫瘤者;精神障礙及依從性差，不能按要求接受并完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規護理措施：糖尿病飲食，嚴格控制飲食總量;配合運動療法，采取散步、保健操、太極拳等多種方式，或每日晚餐1 h后快步行走30 min;應用口服藥物或注射胰島素控制血糖在理想范圍;常規糖尿病足部護理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥外洗聯合穴位按摩治療。中藥外洗方：透骨草、雞血藤、伸筋草、木瓜、金銀花、川芎各 30 g，紅花、桂枝各 15 g，姜黃 20 g，黃連10 g。以上藥物水煎取液3 000 mL，每日2次浸泡患足，每次20～30 min。穴位按摩：通過各臟器在足部相對應的反射區進行按摩，先用示指關節刮壓腎、輸尿管、膀胱及腹腔神經叢反射區，再用拇指按揉胰腺、心、肺、肝及脾反射區，加足三里、解溪、八風穴位按摩。每日2次，左右足每次各20 min，每穴3～5 min。

1.3.3 療程 2組均以14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察方法 采用羅氏血糖儀檢測患者治療前后空腹血糖(FPG)及餐后2小時血糖(2 hPG)變化。采用糖尿病并發癥檢查箱(北京迪美德爾科技有限公司)檢測患者治療前后患足部皮膚溫度變化，每足取4個點，取平均溫度。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較見表1。

表1 2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較 ±s

表1 2組治療前后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化比較 ±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)10.25 ±1.12 6.02 ±0.36 2 hPG(mmol/L) 12.12 ±1.27 7.65 ±0.41＊△ 12.08 ±1.25 8.04 ±0.57足部皮膚溫度(℃) 28.13 ±0.78 30.30 ±0.90＊△治療前 治療后FPG(mmol/L) 10.28 ±1.13 5.81 ±0.31＊△治療前 治療后28.30 ±0.87 29.23 ±0.90

由表1可見，2組治療后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);2組治療后FPG、2 hPG及足部皮膚溫度變化組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

糖尿病足屬中醫學消渴、脫疽等范疇，多因先天稟賦不足，或飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，運化失司，氣虛血瘀，血脈運行不暢，脈道瘀阻，陽氣不過，肢體失于溫煦，肢端失養所致。治療以益氣養陰、活血化瘀為原則。外用方中伸筋草、透骨草、雞血藤、川芎、紅花活血通絡，化瘀止血，祛瘀生新;姜黃、桂枝行氣活血，溫經散寒;木瓜舒筋活絡;金銀花、黃連清熱解毒，利濕祛濁。采用局部外洗，通過熱能的作用活血通絡，使局部血管擴張，加速血液循環，增強足部敏感度，藥物乘熱吸收，經脈循環，可有效地解決糖尿病足的微循環障礙［4］。同時聯合穴位按摩刺激足部反射區，可以疏通經氣，增強全身各組織器官的功能，改善并恢復病變臟腑功能［5］，通過神經反射啟動人體的調節機制，快速有效地調節血糖。本研究結果顯示，采用中藥外洗聯合穴位按摩治療早期糖尿病足療效確切，可以有效控制患者血糖變化，改善足部血液循環，提升患足皮膚溫度，促進糖尿病足的恢復與愈合。

［1］尤黎明，昊瑛.內科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：417.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

［3］Wagner FW.Transcutaneous Doppler ultrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the toes and forefoot［J］.Clin Orthop Relat Res，1979，(142)：110-114.

［4］趙彩霞，李軍，任會雅，等.足浴療法治療糖尿病性周圍神經病變74 例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2001，17(5)：33.

［5］張京慧，黃鳳毛，劉新華，等.足浴按摩治療60例糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中華護理雜志，2007，42(7)：659-660.