加減升降散聯合西藥治療感冒后咳嗽臨床觀察

黃漢超

(廣東省第二中醫院急診科，廣東 廣州 510095)

感冒后咳嗽屬亞急性咳嗽范疇，是臨床常見病、多發病之一，一年四季均可見，多表現為咽癢、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線胸片檢查無異?；騼H表現為肺紋理增粗。感冒后咳嗽病程較長，可以持續3～8周甚至更長時間，嚴重時干擾正常工作、休息。目前其發病機制尚未明確，可能與變態反應等原因有關［1］，抗生素治療往往療效欠佳［2］，西醫治療多以對癥處理為主，少數重癥患者甚至須吸入或口服糖皮質激素治療方可暫緩，但停藥后常有反復。2009-01—2011-12，筆者運用加減升降散聯合西藥治療感冒后咳嗽27例，并與氯苯那敏、復方甘草合劑治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中華醫學會呼吸學分會哮喘學組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”(草案)確診。①感冒本身癥狀消失;②主要表現為刺激性干咳或咳少量痰液;③持續時間較長，可達3～8周以上，X線胸片檢查未見異常;④除外慢性支氣管炎、肺結核、肺部腫瘤等病變引起的咳嗽［3］。

1.2 一般資料 全部52例均為我院急診科門診患者，隨機分為2組。治療組27例，男12例，女15例;年齡34～44歲，平均(38.47 ±3.62)歲;病程 2 ～4 周，平均(14.23±3.58)d。對照組25例，男12例，女13例;年齡31～43歲，平均(36.58 ±6.12)歲;病程 2 ～4 周，平均(15.62 ±4.12)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 氯苯那敏片(安徽城市藥業有限責任公司，國藥準字H34020628)8 mg，每日2次口服;復方甘草合劑(西安第四制藥廠，國藥準字H61021050)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用升降散加減。藥物組成：僵蠶1包(相當于生藥10 g)，蟬蛻1包(相當于生藥6 g)，姜黃1包(相當于生藥6 g)，大黃1包(相當于生藥3 g)，百部1包(相當于生藥10 g)，白前1包(相當于生藥10 g)，甘草1包(相當于生藥3 g)，桔梗1包(相當于生藥10 g)。咽中氣逆咳嗽感明顯加麻黃1包(相當于生藥3 g)、射干1包(相當于生藥10 g)。;咽痛加牛蒡子1包(相當于生藥10 g)。;咳痰黃黏加黃芩1包(相當于生藥10 g)。均為本院中藥配方顆粒劑。日1劑，開水沖服至100 mL口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)關于咳嗽評分法進行評估［4］：咳嗽按無、輕度(間斷咳嗽，不影響正常生活和工作)、中度(經常咳嗽并感到不適，尚不影響正常生活和工作)、重度(晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作)，并分別計為0、1、2、3分。結合《中醫病證診斷療效標準》［5］中有關咳嗽的療效標準進行分析，得分0分者視為痊愈;1～2分者視為好轉;3分者視為無效。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 16.0統計軟件，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

目前認為，感冒后咳嗽氣道高反應性發生機制十分復雜，其中炎癥是導致氣道高反應性最重要的機制之一，當氣道受到變應原或其他刺激后，多種炎癥介質、細胞因子及P物質的釋放和炎癥細胞的浸潤可導致氣道上皮和上皮內神經的損害從而出現氣道高反應性咳嗽。此外，該病的發生機制尚與膽堿能神經興奮性增強及非腎上腺素非膽堿能神經的抑制功能缺陷有關［6-8］。由于其機制尚未完全明了，故常規的抗感染治療不能改變本病的病程和轉歸，患者往往遷延難愈。

感冒后咳嗽屬中醫學外感咳嗽范疇［9］，一般分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽幾個類型。其中較為常用的方為止嗽散［10］、射干麻黃湯［11］、杏蘇散［12］等。筆者認為，感冒后咳嗽患者多表現為咽癢、咽中刺激感，甚則如氣頂、氣往上沖之感，既有肺氣上逆的一般表現，更具風動、過敏、氣道攣急、喉癢逆嗆作咳的自身特征，正如清代高世試謂“若喉癢而咳是火熱之氣上沖也，火欲發而煙先起，煙氣沖喉，故癢而咳”，可見感冒后咳嗽含有“火熱上攻”這么一個基本病機，故若單純予疏風宣肺類方劑治療感冒后咳嗽，似乎與病機未完全相合，其中醫治法尚應包含“清熱、緩急”的一面。從另一角度看，患者此時多以邪實之表現為主，故治療上若無明顯的正虛表現，可先予攻邪為主，是故邪去則正安，否則時間一長，變證迭出，病程更加纏綿。

加減升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、白前、百部、甘草組成。其中僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃為升降散原方，該方出自《傷寒溫疫條辨》，僵蠶與蟬蛻相配能祛風解痙、散逆濁結滯之痰而宣發肺氣;大黃、姜黃合用蕩積行瘀，清邪熱，解溫毒，降陰中之濁陰，四藥兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，氣機得化，內外通和;白前、百部2味藥取自止嗽散，取其解痙、緩急止咳之功。共合“宣肺、清熱、緩急”之功，既無攻伐過當之虞，又有啟門逐寇之勢，切合感冒后咳嗽之病機。

觀察結果表明，加味升降散聯合西藥口服對感冒后咳嗽的患者具有一定的臨床療效，總有效率達100%，痊愈率優于單純西藥治療(P＜0.05)。提示該指導思想治療感冒后咳嗽具有一定的合理性，并且較之傳統的治療思想更具有新意，值得深入研究分析。

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［2］劉群，莊其宏，鄭超.感染后咳嗽85例臨床分析［J］.福建醫科大學學報，2007，41(6)：505，508.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：76-77.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-66.

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［11］鄭書全.射干麻黃湯治療喉源性咳嗽132例［J］.實用中醫藥雜志，2008，24(11)：697.

［12］周振強.杏蘇散加減治療喉源性咳嗽73例［J］.新中醫，2009，41(8)：88-89.