真武湯合柴胡疏肝散治療腹瀉型腸易激綜合征52例臨床觀察

張連文

(河北省邢臺縣中醫院消化內科，河北 邢臺 054009)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是腸功能紊亂性疾病，是胃腸道最常見和最典型的功能性疾病，臨床表現為腹痛、腹脹及排便習慣和大便性狀異常，呈持續存在或間歇發作，但缺乏形態學和實驗室依據異常的一組癥候群。臨床可分腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。2010-03—2012-03，筆者采用真武湯合柴胡疏肝散治療腹瀉型腸易激綜合征52例，并與西藥易蒙停、黛力新治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院消化內科門診患者，隨機分2組。治療組52例，男28例，女24例;年齡18～49歲，平均(34.6±10.2)歲;病程 1～17年，平均(7.9 ±5.0)年;每日排便次數1 ～5 次，平均(2.2 ±0.3)次。對照組30例，男16例，女14例;年齡20～51歲，平均(35.1±5.6)歲;病程1 ～17年，平均(8.8 ±7.0)年;每日排便次數1～5次，平均(2.3±0.4)次。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科學》羅馬Ⅱ標準［1］。(1)在過去12個月內至少累計有12周(可以是非連續性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后緩解;②癥狀發生伴隨排便次數改變;③癥狀發生伴隨糞便性狀改變。(2)支持IBS診斷：①排便頻率異常(每日排便＞3次);②糞便性狀異常(稀水樣變);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。(3)缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》診斷標準。以大便糞質清稀為診斷依據。或大便次數增多，糞質清稀，甚則如水樣;或次數不多，糞質清稀;或瀉下完谷不化［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 易蒙停(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910085)2 mg，每日1次口服;黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175)1片，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予真武湯合柴胡疏肝散。藥物組成：附子 6 g，茯苓 12 g，生姜 6 g，白芍藥 12 g，白術 10 g，陳皮10 g，柴胡 15 g，川芎 12 g，枳殼 9 g，香附 10 g，甘草 10 g。腹痛綿綿加吳茱萸12 g、烏藥10 g;腹部刺痛加延胡索12 g、蒲黃9 g;糞質清稀加砂仁15 g、佩蘭10 g;神疲乏力加黃芪15 g、山藥10 g;精神抑郁加合歡皮12 g、酸棗仁10 g;形寒肢冷加桂枝10 g、巴戟天12 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治療前后按統一標準對患者的各項癥狀進行評分，其中主癥泄瀉、腹痛、腹脹分別以輕度、中度、重度記3、6、9分，次要癥狀倦怠、肢冷、噯氣依輕、中、重不同記1、2、3分。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)為：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較分，±s

表2 2組治療前后癥狀總積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，#P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 9.21 ±1.12 3.17 ±0.73*#對照組 30 9.65 ±1.21 4.53 ±0.94*

由表2可見，2組治療后癥狀總積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01);2組治療后癥狀總積分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

3 討論

IBS的特征是腸的易激性，癥狀出現或加重常與精神因素或應激狀態有關，患者常伴有疲乏、頭痛、心悸、尿頻、呼吸不暢等胃腸外表現。目前IBS的病因尚未完全明了，其涉及因素較多。其病理學基礎多是胃腸動力異常和內臟感覺異常。雖然對緩解病情有一定療效，但容易復發。臨床上不少IBS患者有心理障礙或精神癥狀，精神因素是IBS發病和加重的重要外在原因［4］。現代醫學多采用止瀉藥和抗焦慮藥治療，易蒙停具有抑制腸蠕動，增強肛門擴約肌張力，達到止瀉效果。黛力新具有較好的抗抑郁、改善情感的作用，而達到消除患者焦慮，改善泄瀉癥狀，提高生活質量的目的。但因藥物本身的副作用，故不易長期服用。

IBS屬中醫學泄瀉、腹痛范疇。患者或因情志失調，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾。脾氣虛弱，不能運化水谷，趨下而發為泄瀉;或因感寒日久，或久勞久立，損及腎中陽氣，陽氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而致泄瀉。《景岳全書》記載：“凡遇怒氣便作泄者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”“有寒瀉而小水不利者……有命門火衰作瀉而小水不利者。”以上論述足以說明肝木乘脾，腎陽不足是導致IBS的基本病機。故治宜疏肝健脾，溫補腎陽。基本方中附子壯元陽，暖脾土，散寒凝;茯苓健脾胃，益中洲，滲水濕;生姜溫脾胃，散寒氣，除濕穢;白芍藥調肝氣，疏脾土，緩攣急;白術除脾濕，升清陽，止泄瀉;陳皮疏肝木，燥脾濕，和中氣;柴胡疏肝郁，調脾胃;川芎散寒濕，祛風氣，解肝郁;枳殼調氣機，消積滯，化痰濕;香附疏肝氣，調郁結，和脾胃;甘草補中氣，益脾胃，止疼痛。諸藥合用，共達疏肝健脾、溫腎助陽之功，達到治療泄瀉之目的。

現代藥理學認為，附子具有改善虛寒證，增強體力，改善消化功能，增加機體免疫功能作用［5］;茯苓可以使胃腸道平滑肌收縮幅度降低，起到止瀉作用［5］;白芍藥可抑制腸道平滑肌的收縮活動，其所含白芍總苷可使T細胞抑制作用恢復正常，起到免疫調節作用［5］;白術能增強小腸平滑肌收縮幅度、收縮頻率，改善小腸平滑肌耐缺氧能力，其所含白術多糖對脾淋巴細胞免疫功能具有調節作用［5］;陳皮對腸道平滑肌具有雙向調節作用［5］，調整消化道的功能狀態［5］;柴胡有一定的抗抑郁作用;枳殼所含揮發油能使空腸收縮頻率和幅度顯著減慢和降低［5］;甘草具有免疫調節功能［5］。諸藥合用，能起到改善胃腸功能，解除焦慮和抑郁，達到改善患者癥狀，提高患者生活質量的目的。

腸易激綜合征屬于一種心身疾病，現代醫學尚無特效療法，多采用經驗性的治療，以消除患者焦慮，改善癥狀。中醫運用辨證論治、審證求因的原則，依患者本身的體質狀態，結合現代藥理學研究，選擇對胃腸動力有影響的藥物進行治療。IBS病位雖在腸道，但與中醫肝、脾功能失調有密切關系，故我們通過溫陽、疏肝著重解決“陽虛”、“肝郁”這2個主要矛盾。溫陽可以調整患者消化功能和腸道運動，疏肝可解除患者的焦慮、抑郁狀態，這既是治療本病的思路和原理，也是中醫治療功能性疾病的優勢。

IBS是一個全身表現的綜合征，在病機上沒有嚴格的演變規律，在辨證分型上亦存在一些差異。在臨床上以癥狀分型，采用中藥真武湯合柴胡疏肝散治療本病，從療效對比和癥狀積分對比分析，效果均明顯優于對照組(P＜0.01)。在實際應用中如何處理“虛”與“實”和“標”與“本”的關系，以及“溫陽”、“疏肝”藥物間的配伍，以期待不斷提高療效，還需要進一步研究。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：423.

［2］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：143.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：143.

［4］羅云堅，余紹源，黃穗平.消化科專病中醫臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2005：238.

［5］沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：123，858.