土茯苓合劑加減聯合復方蛇脂軟膏外涂治療手足皸裂性濕疹42例臨床觀察

盧 曉

(陜西省西安市中醫醫院皮膚科，陜西 西安 710001)

2010-10 —2011-12，筆者采用內服土茯苓合劑聯合外用復方蛇脂軟膏治療手足皸裂性濕疹42例，并與氯雷他定口服、復方氟米松軟膏外涂治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》慢性手足濕疹的診斷標準確診［1］。

1.1.2 排除標準 ①近1周內口服或外用糖皮質激素以及抗真菌藥物。②對治療藥物有過敏史。③有內科系統疾病、精神系統疾病及免疫力低下者。④孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女。⑤無法隨訪者。

1.2 一般資料 全部84例均為我院皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組42例，男19例，女23例;年齡35～60歲，平均(43.5±7.4)歲;病程 8 個月 ～2年，平均(14.0±6.0)個月。對照組42例，男16例，女26例;年齡32～64歲，平均(44.5±6.2)歲;病程10個月 ～2年6個月，平均(17.0±3.0)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予土茯苓合劑加減。藥物組成：薏苡仁30 g，土茯苓 15 g，金銀花 15 g，當歸 15 g，何首烏 15 g，雞血藤 15 g，炒白術 10 g，茯苓 10 g，防風 10 g，荊芥 10 g，木瓜10 g，白鮮皮10 g，連翹10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎共取汁400 mL，分早、晚2次溫服。同時外用復方蛇脂軟膏(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z20027979)，每日2次均勻涂抹患處，皸裂較重的患者涂上藥膏后可用塑料薄膜封包，每日1次，每次20～30 min，連續治療4周。

1.3.2 對照組 氯雷他定(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20030213)10 mg，每日1次口服。同時外涂復方氟米松軟膏(香港奧美制藥有限公司，國藥準字HC20100009)，每日2次，連用4周。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，1個療程后統計療效。在治療期不用任何其他口服藥及外用藥物，避免使用堿性洗滌劑。

1.4 療效標準 參照《臨床皮膚病學》擬訂療效標準。改善程度即療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：皮損完全消退，皸裂完全愈合，瘙癢消失，療效指數≥90%;顯效：皮損明顯消退，皸裂基本愈合，瘙癢感明顯減輕，90% ＞療效指數≥60%;有效：皮損有所消退，部分皸裂愈合，瘙癢感有所減輕，60% ＞療效指數≥20%;無效：皮損消退無減少或改變，皸裂無愈合，瘙癢感同治療前，療效指數＜20%［1］。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組不良反應比較 治療組用藥期間未發現不良反應，對照組1例用藥2 d后局部有輕度灼熱感，1周后自行緩解，不影響實驗結果。

3 討論

手足皸裂性濕疹的發病原因是多方面的，現代醫學認為外在因子如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外界刺激，如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、搔抓、摩擦以及各種日常生活用品及各種化學物質等，內在因子如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等均可產生或加重病情。從發病機制上看，濕疹主要是由復雜的內外激發因子引起的一種遲發型變態反應［1-3］。

中醫學中手足皸裂病名出自《諸病源候論》，其別名還有裂口瘡、裂手裂腳、干裂瘡、手足破裂等，是一種常見的慢性皮膚病。中醫學認為，手足皸裂病因病機為素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養，或因飲食不節，嗜酒過食辛辣腥發之品，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內蘊，日久耗傷陰血，化燥生風，而致血虛風燥，肌膚甲錯［2］。隨著人們現代生活節奏加快，工作壓力較大，加之又頻繁接觸或使用各種各樣的化學性或堿性物質、洗滌劑等，使得本病發病率越來越高，遷延日久，嚴重影響了患者工作和生活。土茯苓合劑方中土茯苓、薏苡仁、炒白術、茯苓補氣健脾利濕;當歸、雞血藤、熟地黃、何首烏養血活血潤膚;金銀花、連翹，防風、荊芥、白鮮皮、苦參清熱解毒，祛風止癢;甘草調和藥性。諸藥共奏健脾利濕、養血活血潤膚之效。同時配合外用復方蛇脂軟膏，其由蛇脂、人參、珍珠、冰片、維生素A、維生素D、維生素E和硼酸組成，具有養陰潤燥、愈裂斂瘡等功效［4］，臨證主要用于陰津不足，肌膚失養所致的手足破裂、皮膚瘙癢、皮膚干燥等癥。現代藥理研究表明，蛇脂對皮膚細胞創傷有修復作用，能維持上皮正常功能和結構;人參能增強皮膚防御能力;珍珠有潤膚止癢之功效;冰片配合硼酸可以起到清熱解毒、收斂防腐生肌作用;維生素A、D、E可營養皮膚，增強皮膚損傷修復作用［4］。

對照組所用復方氟米松軟膏是一種糖皮質激素類藥物，含有水楊酸可以脫屑分離角質層，會增強糖皮質激素的藥效，可以達到抗炎、止癢、抗變態反應作用，療效確切，但因手部是外露部位，日常生活中難免接觸到各種物質，如長期使用容易繼發感染，并且長期使用還可出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等不良反應，復發率較高［5］。

觀察結果表明，土茯苓合劑加減聯合復方蛇脂軟膏外用治療手足皸裂性濕疹療效顯著，起效快，不良反應小，值得推廣。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：604-607.

［2］徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫診療學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：218-219.

［3］李林峰，施辛，王文慧，等.皮炎濕疹的發病機理［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：92-96.

［4］殷新，唐犀麟，盧傳堅.梅花針叩刺配合復方蛇脂軟膏外涂治療神經性皮炎的療效觀察［J］.新中醫，2011，43(5)：116-118.

［5］張世萍，王瓊玉，康政選.復方氟米松軟膏聯合曲安奈德益康唑乳膏治療手部皸裂性濕疹分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(10)：103.