疏血通注射液聯合辛伐他汀膠囊改善失代償期慢性肺源性心臟病肺心功能臨床觀察

楊 陽 王乃梅 趙曉玲 秦博文

(河北省承德市中心醫院老年病科，河北 承德 067000)

1 承德護理職業學院科研處，河北 承德 067000

慢性肺源性心臟病(以下簡稱肺心病)在我國50歲以上人群中發病率及病死率均較高，呼吸衰竭、心力衰竭為肺心病(肺心功能失代償期)患者的主要臨床表現，以Ⅱ型呼吸衰竭及右心衰竭為特征。患者的肺動脈高壓加重右心室負荷，在肺心病的加重和形成過程中占有重要地位［1］。因此，改善肺心病失代償期患者的肺心功能，對于提高患者的生活質量，降低病死率具有重要意義。因此，我們在治療過程中除了正規應用抗炎、止咳、祛痰、舒張支氣管及糾正心力衰竭以外，加用疏血通注射液聯合辛伐他汀膠囊治療肺心病肺心功能失償期26例，并與單純西醫常規治療26例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合1997年全國肺心病專業會議制定的肺心病失代償期診斷標準［2］。依據病史、臨床癥狀、體征，結合胸部X線、心電圖、心臟彩超、動脈血氣分析以確診。

1.2 一般資料 全部52例均為2010-06—2011-12河北省承德市中心醫院老年病科肺心病(肺心功能失代償期)住院患者，隨機分為2組，治療組26例，男14例，女12例;年齡60～88歲，平均(74.04 ±8.06) 歲;病程10～30年。對照組26例，男15例，女11例;年齡64～85歲，平均(73.58 ±6.60)歲;病程15～35年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規的抗炎、改善通氣、改善心功能治療，包括抗生素、支氣管舒張劑、祛痰治療，適當應用利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100)6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，并聯合辛伐他汀膠囊(揚子江藥業集團，國藥準字H20000636)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統計療效。

1.4 觀察項目 2組均觀察治療前后二氧化碳分壓［p(CO2)］、氧分壓［p(O2)］、肺動脈壓及心臟每搏輸出量(SV)，并統計臨床療效。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，體征明顯減輕或消失，心功能提高2級或2級以上;有效：各項癥狀、體征減輕，心功能提高1級;無效：各項癥狀無變化或加重，心功能無改善或惡化［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動脈壓及SV比較見表2。

表2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動脈壓及SV比較 ±s

表2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動脈壓及SV比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=26)對照組(n=26)治療前 治療后p(CO2)(kPa) 8.87 ±1.16 6.18 ±1.37＊△ 8.79 ±1.14 6.98 ±1.29*治療前 治療后p(O2)(kPa) 6.46 ±0.89 9.71 ±1.16＊△ 6.45 ±0.93 8.68 ±1.37*肺動脈壓(kPa) 7.21 ±1.39 5.09 ±1.38＊△ 7.22 ±1.37 5.94 ±1.02*SV(mL) 45.92 ±5.69 63.08 ±9.04＊△ 45.96 ±5.48 55.81 ±9.94*

由表2可見，2組治療后p(CO2)、p(O2)、肺動脈壓、SV與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，2組治療后p(CO2)、p(O2)、肺動脈壓、SV比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

肺心病(肺心功能失代償期)病理基礎為反復炎癥造成氣道固定狹窄，引起缺氧及高碳酸血癥，致肺血管收縮，繼發性紅細胞增多、血液黏滯度增加，肺微動脈形成原位血栓［3］。另外，缺氧可致血漿醛固酮增加、腎小動脈收縮，加重鈉水潴留。當肺動脈高壓超過右心室負荷時，右心室失代償，排血量下降，舒張末期壓力升高。因此，慢性肺心病患者失代償期最終出現呼吸衰竭及右心室功能衰竭。肺心病屬中醫學痰飲、喘促、水腫、心悸、血瘀范疇，其病因在于臟腑虛損和外邪侵襲，以致氣郁于肺，不得宣揚而發，氣滯血瘀，采用活血化瘀中藥可取得療效。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍。水蛭有效成分為水蛭素，具有抑制凝血酶活性、抗凝、糾正血液高凝狀態作用［4］。地龍有效成分為纖維蛋白溶解酶和蚓激酶，其具有溶解纖維蛋白，激活纖溶酶原，抗血小板聚集，抑制血栓形成作用［5］。另外，地龍有緩解支氣管痙攣，增加肺灌流量，提高動脈血氧含量作用［6］。辛伐他汀膠囊具有降脂、保護血管內皮功能、抗氧化及抗動脈硬化的作用［7］。因此，疏血通注射液聯合辛伐他汀膠囊治療對肺心病患者起到了抗凝溶栓，保護血管內皮功能，改善血液流變學，降低肺動脈壓，糾正缺氧及二氧化碳潴留，減輕心臟負荷，改善心功能作用。觀察結果說明，肺心病(肺心功能失代償期)患者在常規治療基礎上應用疏血通注射液聯合辛伐他汀膠囊治療可以改善患者心肺功能，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

［2］陳文彬.呼吸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：993.

［3］王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察［J］.中華 醫學雜志，1997，77(2)：123-125.

［4］黃德銘，陳百華，姚晨玲，等.蚯蚓酶治療腦血栓形成的臨床探討［J］.中國急救醫學，1992，12(4)：3-5.

［5］楊明.高速逆流色譜分離地龍中抗血栓活性成分的研究［J］.中國醫藥導刊，2010，12(7)：1267-1268.

［6］邊玉麟，朱定軍.李東垣風藥疏肝探析［J］.安徽中醫學院學報，2002，21(2)：5-6.

［7］孫運霞，李靜莉.注射用疏血通的質量標準研究［J］.時珍國醫國藥，2006，17(3)：383-384.