中小學生結核菌素純蛋白衍化物試驗陽性者結核病檢出情況分析

房登樓 趙寶軍 張進國 張雁

為掌握中小學生結核病感染狀況，及早發現現患患者，控制結核病在學校內的傳播流行，于2010年3至6月，對本縣中小學生進行了結核病專項檢查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取小學、初中、高中各2所。共查學生14 642人，其中小學生4 872人，初中生4 697人，高中生5 073人。將小學階段劃分為7～和12～歲年齡組，初中階段劃分為13～和15～歲年齡組，高中階段劃分為16～和18～歲年齡組。

1.2 資料收集 制定統一流行病學調查表，學生自己情況由本人如實填寫。正患發熱疾患或急慢性嚴重疾患者暫不予做PPD試驗檢查。

1.3 試驗 結核菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗。

1.3.1 技術培訓:培訓本單位有關醫務人員，進行PPD試驗理論與實踐操作等技能培訓，由防癆科主治醫師講解并示范，播放光盤，培訓為期1周。

1.3.2 篩查小組:縣疾控中心組織成立專業篩查小組，由中心業務副主任任組長負責協調組織，防癆科科長任副組長負責協調技術性工作。PPD篩查人員均具有相應專業技術職務。其中主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師6人，醫師10人，其他人員4人。

1.3.3 場地選擇:深入學校開展PPD實驗，由學校準備2個空房間專門用于PPD實驗，另準備休息觀察室一間和救治室一間。

1.3.4 有序檢查:每個班級劃分為若干小組，學生由教師帶隊有組織按序檢查。

1.3.5 統一標準:①注射器:采用三鑫牌一次性自毀式0.5 ml無菌注射器(江西三鑫醫療器械集團有限公司生產，國食藥監械(準)字2005第3150476號)。②試劑:結核菌素純蛋白衍化物TB-PPD5IU(成都生物制品研究所生產，批號20081147)。③消毒:局部酒精棉簽消毒，范圍5 cm，然后無菌干棉簽擦拭。④部位及劑量:用Mantoux法于左前壁掌側上1/3，避開靜脈血管，皮內注射0.1 ml。⑤查驗時間:PPD實驗后72 h觀察局部反應。⑥查驗標準:測量硬結平均直徑，無硬結或硬結平均直徑＜5 mm為陰性，5～9 mm為一般陽性，10～19 mm為中度陽性，≥20 mm或有水泡、破潰淋巴管炎及雙圈反應為強陽性反應。

1.3.6 善后處理:①囑學生PPD試驗后2 d內皮試局部不許蘸水，不用免疫抑制劑，飲食清淡。②異常反應的處理:對出現昏厥、休克者頭低位平臥，掐人中、口服溫開水或進行醫療救治等處理。

1.4 X線檢查及查痰 對所有PPD試驗中度陽性和強陽性者進行X線檢查，胸部有異常陰影的留即時痰、夜痰、晨痰3個痰標本做痰涂片染色查找抗酸桿菌。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PPD試驗結果 (1)小學段PPD陰性率63.90%，一般陽性率為26.89%，中度陽性率7.66%，強陽性率為1.52%。見表1。(2)初中段PPD陰性率52.86%，一般陽性率為30.19%，中度陽性率14.24%，強陽性率為2.70%。見表2。(3)高中段PPD實驗結果:PPD陰性率35.11%，一般陽性率為31.76%，中度陽性率25.23%，強陽性率為7.90%。見表3。(4)小學至高中段PPD試驗結果:全年級陰性率50.38%，一般陽性率為29.63%，中度陽性率15.86%，強陽性率為4.11%。見表4。PPD陰性率隨年齡增長逐年減低，一般陽性率、中度陽性率、強陽性率逐年上升。

2.2 結核病檢出情況 (1)小學段PPD陰性、一般陽性、中度陽性、強陽性結核病檢出率均為0。見表1。(2)初中段15～歲組強陽性49例，檢出結核病1例，強陽性結核病檢出率2.04%。全年級強陽性127例，檢出結核病1例，強陽結核病檢出率0.79%，陰性、一般陽性、中度陽性結核病檢出率均為0，總體陽性結核病檢出率45.17/10萬，總發病率21.29/10萬。見表2。(3)高中段16～歲組中度陽性371例，檢出結核病1例，中度陽性結核病檢出率0.27%，17～歲組中度陽性399例，檢出結核病1例，中度陽性結核病檢出率0.25%。17～歲組強陽性131例，發病1例，強陽性結核病檢出率0.76%，18～歲組強陽性187例，檢出結核病1例，強陽性結核病檢出率0.53%。高中段全年級中度陽性1 280例，發病2例，中度陽性結核病檢出率0.16%，強陽性401例，發病2例，強陽性結核病檢出率0.50%?？傮w陽性結核病檢出率121.51/10萬，總發病率78.85/10萬。見表3。(4)小學段至高中段全年級中度陽性2 322例，檢出結核病2例，中度陽性結核病檢出率0.09%，強陽性602例，檢出結核病3例，強陽性結核病檢出率0.50%，總體陽性結核病檢出率68.83/10萬，總發病率34.15%。見表4。

2.3 患病率比較 根據PPD陽性者結核病檢出情況對各年級段結核病患病率做一比較:(1)小學段PPD陰性、一般陽性、中度陽性、強陽性未發現結核患病病例;(2)初中段強陽性患病率高于非強陽性患病率，與陰性、一般陽性、中度陽性患病率比較差異有統計學意義(連續性校正χ2=8.50，P ＜0.01);(3)高中段強陽性患病率高于非強陽性患病率，與陰性、一般陽性、中度陽性患病率比較差異有統計學意義(連續性校正χ2=4.82，P＜0.05)，與中度陽性患病率比較差異無統計學意義(連續性校正χ2=0.41，P＞0.05);(4)總體比較:患病率依次為強陽性高于中度陽性、高于一般陽性與陰性，差異有統計學意義(連續性校正χ2=26.72，P＜0.01)。強陽性患病率高于中度陽性患病率，差異無統計學意義(連續性校正χ2=2.65，P＞0.05)?？偦疾÷室来螢楦咧卸胃哂诔踔卸巍⒊踔卸胃哂谛W段。

2.4 確診情況 確診5例結核病患者，均為Ⅲ型。均有密切接觸史，無癥狀4例，占80%，有癥狀1例，占20%。確診結核痰檢結果陽性1例，陰性4例。見表5。

表1 小學PPD試驗結果與結核病檢出情況例(%)

表2 初中PPD試驗結果與結核病檢出情況例(%)

表3 高中PPD試驗結果與結核病檢出情況例(%)

表4 小學至高中段PPD試驗結果與結核病檢出情況匯總

表5 小學段至高中段結核病確診情況例

3 討論

PPD試驗是測定是否感染結核菌的一種重要方法［1］，廣泛應用于結核病診斷、結核病流行病學調查與結核病監測。通過對中小學生進行大規模PPD試驗檢查，對PPD試驗結果及結核病檢出情況進行分析，從而掌握結核菌感染及發病狀況。

結果顯示，PPD陰性率隨年齡增長逐年減低，PPD陽性率逐年上升，以中度陽性率上升明顯。顯示學生結核菌感染率隨年級增長而增高，與有關資料報道一致［2］。說明隨年齡增長，人們戶外活動多、與人接觸機會增多等原因致結核菌感染率增高。PPD陽性者結核病患病率顯著高于PPD陰性者，說明感染結核菌后存在一定的患病風險。此次調查結核發病主要見于強陽性和中度陽性者，一般陽性和陰性未見有患病者。強陽性反應者，說明他們不僅曾受過結核菌感染而且很有可能現在或將來要有結核病，屬于高危人群［3］。而此次調查PPD強陽性與中度陽性結核病檢出率間沒差異有統計學意義，說明中度陽性學生亦屬結核病高發人群。高中段結核病患病率高于初中段，初中段高于小學段，考慮隨年級增長，學生越來越集中，互相交往接觸的機會增多，特別是高中階段學生學習更為緊張、教室人員密集、室內通風差等原因更易感染結核菌，加之體力活動少、身體免疫力低下等原因而易發病。此次確診的結核病患者均有密切接觸史，與周世教等［4］報道中小學中有接觸史者小于非接觸史者不一致。說明學校密集場所易導致結核病的傳播。無明顯癥狀者多于有癥狀者，可能與結核慢性隱襲發病有關。痰檢陰性率高與學生多無咳嗽癥狀，痰量少等有關。

學校是結核病暴發流行的主要地方，其主要原因是由于青少年活動范圍廣，接觸人群多，學習生活場所空氣不流通等而容易受到結核菌感染。其次由于青少年學習繁忙，生活不規律，加之身體抵抗力下降時，容易感染結核菌后而發病。由于大部分學生感染結核后可以沒有任何癥狀，或有輕度結核中毒癥狀而不被自身重視等，所以加強體檢監測是防控結核病在校內流行的重要措施。通過此次調查我們認為，學校結核病防控的重點應是高中階段，其次初中階段，其次小學階段。在以往的認識中，往往重視強陽性的發病和預防，而筆者則認為，PPD中度以上陽性已有預防意義，特別是PPD直徑10～20 mm者。在PPD陽性人群中除重視強陽性者預防外，更應重視中度陽性感染者的預防。應對入校新生進行結核病篩查工作［5］，及時發現結核菌感染者，根據情況對中度陽性和強陽性者預防性投藥，做到早期預防，從而降低高危人群的結核病患病率。由于學生結核發病后往往多數自我感覺無癥狀，所以應重視學校結核病篩查工作，有計劃地對學生開展PPD試驗檢測，做到早發現、早治療，這樣就能很好地控制結核病在校內的傳播流行。

1 陳灝珠主編.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社，2003.497-575.

2 劉東來，宦玉鈴，張良恒.北京市懷柔區部分中小學生結核病感染調查.中國防癆雜志，2005，27:258-260.

3 呂伍文.學校健康教育對大學生結核病控制效果德評價.中國公共衛生管理，2004，20:80-81.

4 周世教，徐貴文.進賢縣中小學生肺結核發病情況調查.中國學校衛生，2006，27:72.

5 李尚倫.學校結核病防治工作概況.中國防癆雜志，2009，31:167-170.